髋关节置换术护理体会

摘　要：目的：总结髋关节置换术护理的临床经验、体会及效果。方法：总结整理60例髋关节置换患者的临床以及护理资料，并对其进行深入研究分析。结果：入院时60例患者评分均为4级，经过住院康复治疗护理20～60 d，出院时评分为4级30例，5级23例，6级7例；术后的半年随访结果则为，评分为4级15例，5级30例。达6级患者占89.7%。术后患者髋功能改善，生活质量提高，效果满意。结论：手术前的针对性康复护理、系统的术后以及出院指导可减少术后并发症的发生并对手术翻修有重要意义，能有效地恢复关节功能，解除疼痛，从而提高患者的生命质量。

关键词： 髋关节置换术；护理；体会
　　髋关节是人体最稳定同也是最大的关节之一，是典型的球臼关节。髋关节内在存在良好的稳定性，但同时他的活动性也不容忽视。因此，一些患有髋关节、骨关节及股骨颈骨折的患者，因为以往在治疗上的瑕疵，而引发髋疼痛，而且也会因为长期卧床患有诸多的并发症。目前，人工髋关节置换术已被广泛的应用于临床，其在很大程度上可以改善髋关节功能，缓解患者的痛苦，从而使患者获得生活上的独立。
1 临床资料
　　从2007～2009年元月共有60例患者得到收治，其中患者的平均年龄为59.3岁，其中男41例，女19例；多数患者是外伤引起的，其中多数为外伤所致，其中股骨头坏死23例，骨性关节炎患者25例，风湿性关节炎12例。32例进行全髋关节置换，12例行半髋关节置换；骨水泥型10例，生物型6例。经精心治疗护理60例全部痊愈出院。
2 护理
2.1  术前护理准备：制定护理计划，提出护理问题。指定责任护士，要求责任护士根据患者病情、精神状况、体质、对手术的期待度、经济情况和手术耐受程度等实行有计划的护理措施[1]。①术前的心理护理：此类患者一般由于长期受髋关节疼痛折磨，生活习惯也被扰乱，并且因为缺乏医学常识，又担心术后有不良反应从而产生悲观、恐惧以及焦虑等一些负面情绪针对这些情况，在护理过程中要特别关注患者的心理护理，要求护理人员以积极交谈的方式解除患者及家属的思想负担；②术前康复护理：应该使患者认识早期活动的重要性和必要性是术前康复护理重点，同时还应该及时的给患者讲述术后康复锻炼的相关知识以及锻炼方法，确保患者可以积极主动配合康复锻炼；③皮肤准备THR手术后若出现感染，将会导致手术失败，皮肤破损是造成术后伤口感染的潜在因素之一。因此应注重患者术前的皮肤准备，剃除毛发时注意不要刮破皮肤；术前彻底清洗手术部位，有压疮者应积极治疗控制，促进压疮愈合。
2.2  术后护理：①病情观察：该手术暴露范围广，出血较多，术后应严密监测患者生命体征及SpO2，注意切口敷料渗血情况以及切口引流管引流量，术后24 h内引流量在200～300 ml属正常，术后2 h内超过350 ml应及时通知医生处理，此外还应密切观察患者的意识状态并经常询问病情，早期发现处理异常症状；②术后心理护理：帮助患者克服害怕伤口裂开等负面情绪，鼓励患者主动进行肢体锻炼，时常积极主动的与患者进行交谈。在康复护理过程中，要准确把握患者的心理动态，及时在心理上给予患者支持和帮助，确保患者积极主动的配合康复护理。同时，要求医护人员耐心细致的向患者及其家属讲解术后应用抗生素等药物的作用以及它所带来的不良反应的现象等，让患者可以轻松主动接受药物治疗；③术后康复护理：手术当天活动要尽量避免。不得已要活动身体时要注意合适体位。从第二天开始，帮助患者加强腿部肌肉的等张收缩、等长训练和及关节活动。凡是离床活动，要求患者在健侧床边，利用健侧腿先离床并使足部着地，患肢外展、屈髋＜45°，帮助患者抬起上身使患侧腿离床并使足部着地；随后再拄双拐杖站起[2]。
3 结论
　　细致周密的临床护理是全髓关节置换手术成功的有效环节，下面利用两组的统计数据来对康复护理的疗效进行说明。观察组术后3、6个月全髋关节Harris评分与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。①两组患者Harris髋关节评分比较，两组患者在术后1、3、6个月之后髋关节的恢复程度观察组和对照组相差14～16例，两组比较，P＜0.05；②两组患者并发症发生情况比较，术后观察组和对照组两组患者出现低血压、感染、术后脱位、术后下肢静脉血栓等并发症的比例分别为：2：3、0：2、0：5、0：4，两组比较，P＜0.05。
4 讨论
　　人工全髋关节置换术是治疗股骨头坏死及中老年股骨颈骨折，恢复髋关节功能的一种行之有效的方法，同时它是一项技术难度较大、创伤大、出血量较多的手术。所以，认真做好患者的术前心理护理，正确指导患者在不同训练时期进行不同程度的功能锻炼，才能保证THR的成功，从而提高患者的生活质量。
　　事实证明，接受全髓置换术的患者多为长期受疾病所困而体质较弱者或者是老年人，而且有时由于术后的不当护理容易引起多种并发症的产生，例如泌尿系感染、肺不张及肺炎以及压疮等。显而易见，骨科疾病治疗的最终目的是使患者功能尽可能早的最大限度地得到恢复。而在当今社会作为被认为是髋关节疾病和股骨颈骨折的最佳治疗手段之一的髋关节置换术，能在一定程度上解除疼痛，并在恢复关节功能方面效果显著。
5 参考文献
[1] 陈俊杰.人工髋关节置换术后的早期康复[J].浙江中医药大学学报,2006,16(10):94.
[2] 张雪梅.高龄高危患者行膝、髋关节置换围手术期的护理[J].实用护理杂志,2002,12(4):156.