人工全髋关节置换术患者的护理

摘　要：目的：探讨人工全髋关节置换术患者的护理方法。方法：选取人工全髋关节置换术患者96例，随机分为两组，给予两组患者相同的术前和术中护理。对照组给予常规术后护理，观察组在对照组基础上给予系统康复训练，对两组患者术后3个月和6个月进行Harris全髋关节评分以及并发症统计。结果：术后两组髋关节功能均逐渐恢复，但观察组恢复更好；观察组并发症发生率明显低于对照组。两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：护理工作需要独立的护理模式，做好患者的术前、术中、术后心理及生理护理，积极预防并发症和适当进行功能训练，对手术的成功有着重要作用。

关键词：人工全髋关节置换术；护理；康复训练
　　人工全髋关节置换术指的是用人工股骨头和髋臼假体替代已经被破坏的髋关节的手术方式，它可以改善患者关节功能，使患者生活质量有所提高，目前临床应用广泛[1]。通过对48例人工全髋关节置换术的患者进行早期系统的康复训练，取得了较好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：选取人工全髋关节置换术患者96例，其中男52例，女44例，年龄57～86岁，平均67.2岁；股骨颈骨折40例，股骨头无菌坏死30例，髋臼发育不良26例。将其随机分为两组，每组48例。两组患者各方面比较，差异无统计学意义，（P＞0.05），具有可比性。
1.2  方法：给予两组患者相同的术前护理（包括心理护理及一般护理等）和术中护理（包括环境护理、心理护理、输液护理以及器械护士配合护理等）[2]。术后护理对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上给予系统康复训练，对两组患者于术后3个月和6个月进行Harris全髋关节评分以及并发症统计。
1.2.1 对照组：术后患者送入病房时未完全清醒，但生命体征平稳。给予患者平卧位，患肢中立位外展30o，两腿中间夹梯形垫或软枕。严禁髋关节内收或外展，避免屈髋过度造成脱位。使患者头偏向一侧，给予鼻导管吸氧，吸痰器配合使用。严密监测患者生命体征，观察引流管通畅及伤口渗血和出血情况，保持床铺干燥、清洁。深静脉栓塞和脱位是人工全髋关节置换术的常见并发症。应遵照医嘱给予患者足够的液体，降低血液黏度，防止血液浓缩。注意观察双下肢是否等长，皮肤是否发红，有无循环障碍征象；触摸皮温是否正常、手术部位有无异物突出感或条索感；询问患者有无疼痛肿胀。嘱患者严格体位摆放。
1.2.2 观察组：在对照组基础上给予系统的术后康复指导。术后3 d开始给予髋关节和膝关节的屈伸训练，以不引起明显疼痛的运动为宜，可逐渐增大活动范围；术后7 d允许半卧位坐起，可完全屈曲膝关节，允许＜90o的髋关节屈曲；术后5周可以进行CPM功能锻炼，做屈臂、伸膝联系，每天俯卧2～3次，15～30 min/次。出院时嘱患者坚持正确的锻炼方式，增加活动量要循序渐进，避免过激。
1.3  统计学处理：计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1  Harris全髋关节评分：见表1。
表1  两组患者Harris全髋关节评分（，分）
组别例数术后1个月术后3个月术后6个月观察组4867.1±10.286.9±11.794.4±13.2对照组4863.8±9.872.1±12.377.5±13.5　　由表1可以看出，术后两组髋关节功能均逐渐恢复，但观察组恢复更好，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2  两组患者并发症比较：见表2。
表2  两组患者并发症比较[例（%）]
组别例数低血压感染术后脱位术后下肢静脉血栓观察组483（6.25）0（0）0（0）0（0）对照组485（10.42）2（4.17）4（8.33）3（6.25）　　由表2可以看出，观察组并发症发生率明显低于对照组。两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
　　随着我国向老龄化社会的步入，以及人们生活节奏的加快，受伤的几率在不断增加。髋关节置换术可以有效地缓解髋关节损伤所致的疼痛以及功能障碍，提高患肢功能，改善患者生存治疗。随着手术成功率的提高，接受手术的人数越来越多，科学的护理显得尤为重要。
　　深静脉血栓是最常见的人工关节置换术并发症，发生率达40%～70%[3]。严重者可导致肺栓塞，发生突然死亡[4]。术后长期卧床、血液黏稠而流动缓慢以及血管硬化是其发生的危险因素。早期活动可以预防血栓形成。另外，髋关节位于身体中部，周围的诸多肌肉对髋关节的稳定有着重要意义。因此应针对患者的不同情况制定个体化的在无痛前提下以关节活动和肌肉训练为重点，以增强关节活动度及稳定性为目标的循序渐进的康复方案。这样，对人工全髋关节置换术患者的护理工作中对患者进行康复指导成为一项重要内容，也是整个治疗过程的一个关键环节。这不仅体现了护理的重要性，更能够帮助患者逐步恢复生活能力。只有合理的康复训练，才能保证关节良好功能的重建。
　　护理工作需要独立的护理模式，做好患者的术前、术中、术后心理及生理护理，积极预防并发症和适当进行功能训练，对手术的成功有着重要作用。
4 参考文献
[1] 张  杰,王安杏.人工全髋关节置换术的围手术期护理[J].基层医学论坛,2010,14(8):703.
[2] 王  影,李  美,邢雪慧.成人先髋全髋置换术1例术中与围手术期联合护理[J].医学信息,2010,23(8):303.
[3] 王守玉.全髋关节置换围手术期的护理[J].检验医学与临床,2005,2(3):135.
[4] 王  青,田志菊.人工髋关节置换术的护理[J].中国民康医学,2009,21(4):380.