人工髋关节置换术后护理的创新方式

人工髋关节置换术是近几年发展很快的一项新的矫形手术，也是治疗股骨颈骨折的最终、最佳手术方式，其能迅速治疗和缓解髋关节病痛和矫正患肢的功能，相较以往方法，该术后患者生活质量明显提高，因此，髋关节置换术是髋关节疾病终末治疗的首选方法。目前，有两种手术方式：一是单纯的股骨头置换，二是全髋关节置换。我科从2005年5月到2011年5月完成此类手术38例，通过对病人术前健康教育、术后护理及正确的术后康复训练三方面的护理，使手术治疗取得了良好的效果，现报告如下：
　　1术前健康教育
　　股骨颈骨折以老年患者为主，骨折后患者多出现焦虑、恐惧等心理问题，我们护理人员要主动热情、态度诚恳，加强与病人之间的沟通，解决思想问题及指导病人进行术前准备事项。
　　1.1让病人了解假体关节的构造、功能及使用寿命，解释手术的必要性及安全性，介绍同类手术病人已康复的成功病例，讲解术后康复训练的重要作用及实用意义，使患者清楚明白的了解手术及术后康复的整个过程，让患者切实感受到治疗与康复的好处，以真诚的态度让患者明白医务人员务实、认真以及细心的精神，使病人心情舒畅的积极配合手术以及术后的康复锻炼。
　　1.2术前2周必须戒烟，告知患者烟中的尼古丁刺激血管引起静脉收缩，术后可能有发生下肢静脉血栓的严重性。术前预防感冒及呼吸系统其它疾病。
　　1.3术前3天训练患者床上大小便。
　　2术后护理
　　2.1密切监测患者基础体征 根据不同患者的病情制定体温、脉搏、呼吸以及血压定时监测表，按照此表进行监测和记录，如有呼吸困难这给予常规吸氧。伴有心脏病等其他疾病给予相应的监测措施，如心电图。
　　2.2密切注意切口愈合及患肢血运等情况 查房和切口换药时，仔细查看切口情况，注意切口是否流血、流液、流脓或感染，愈合情况是否正常，切口周边有无坏死等情况，若有发生应立即对症处理。若切口处有放置引流管，应密切注意引流液的颜色、性质、量及引流是否通畅。拔引流管的指征：每日引流量＜50ml。同时了解患肢血运，通过感知皮肤温度，问询患者患肢感觉，是否觉得冰冷、无力、酸胀或活动异常，若有相应情况应及时详细检查患者患肢血运。
　　2.3固定患肢摆位 固定患肢以外展位，并限制其外旋，以防止置换关节脱位，必要时可以在两腿之间放置一个三角形舒适厚垫，以助患者患肢外展。
　　2.4搬运患者 搬运或抬起病人时须注意，必须将髋关节及患肢同时托起，可以嘱咐患者用上肢撑起上身或上拉手拉起臀部。放下患者时先应同时放下髋关节和患肢，再使臀部以及上身着位。
　　2.5并发症的预防
　　2.5.1肺部感染的预防 嘱咐和鼓励患者经常撑起上身或上拉手抬起上身运动，其目的为促进全省血液循环，加快代谢，增强免疫，同时促进了呼吸运动，扩张了肺泡，可以保持患者呼吸功能，若患者自感呼吸困难，应给予吸氧，经常拍打患者背部，鼓励患者咳痰，若患者不便，可定时给予化痰药或人工吸痰处理。
　　2.5.2褥疮的预防 对全身易产生褥疮的部位，如枕骨粗隆、肩胛部、手肘、脊柱体隆突、骶尾部等处，给予保护性海绵垫或其他软物，并保持病床和患者皮肤清洁干爽，定时翻动患者身体等
　　2.5.3预防术后感染：术后常规放置负压引流管，经常观察负压情况，防止发生引流障碍甚至倒流情况，换药时先给予切口及切口周边消毒处理，降低因多次换药而造成感染的发生。术后局部和全身均使用抗生素，增强抗感染能力。
　　2.5.4下肢深静脉血栓的预防 人工髋关节置换术后，嘱咐吸烟患者禁烟，避免患侧和下肢输液，避免静注血管刺激性药物，推广留置套管针的使用，经常做下肢肌肉运动，促进血液回流，对高危人群术后给予抗凝治疗。
　　2.5.5防止人工股骨头松动：术后患者能下床运动时，应嘱患者使用双拐或利于下肢过度负重的器械，减少大运动量活动。
　　3.康复训练：
　　3.1.术后第1天，将床头稍稍摇起，上摇高度不宜超过30°，外展位伸直患肢肢体，制定关节(如踝关节)主动屈伸和肌肉(如股四头肌)长收缩练习方案。练习时间为3天
　　3.2第2-3天重复术后第1天制定的练习方案，并开始加强运动和增加运动的时间，以患者恢复情况而定，引导患者主动练习关节屈伸和旋转练习，且不可过度，以防关节脱位。上肢运动同样不可废弃，主动训练对出院后改善生活质量有帮助。
　　3.3患肢恢复情况良好者可尝试下地行走，以便尽早恢复患肢行走能力，准备下床前应练习下床方法，先应坐起，然后以患侧先下床，下床时间不宜过久，15分钟即可。下床前准备好保护措施，如须有人在旁搀扶准备下床，行动不可操急，稍有不适应提醒旁人或医务人员。术后2周可扶拐下地，患肢尽量不负重，嘱咐和建议仍应坚持患肢功能锻炼，按照计划每天练习，但切记不可操之过急，过度练习，以患肢不感到疲惫及疼痛为原则。
　　3.4出院指导：在日常生活中做到不下蹲或坐矮凳，不过度外旋患肢，不过度上抬患肢，不盘腿，不过度向前弯腰等容易放生置换的髋关节脱位，建议患者定时或有不良情况来院复查。