人工髋关节置换手术前后的护理研究

摘　要：目的：探讨人工髋关节置换术前术后的护理，防止并发症发生。方法：术前加强准备，术后注意观察及指导正确锻炼。结果：通过对30例行此手术患者的护理，无一例出现压疮、脱位等并发症。结论：加强术前充分准备，术后正确锻炼，对行髋关节置换术的患者能达到满意的恢复效果。

关键词：人工髋关节；置换术；护理
　　人工髋关节置换术是发生脱位的常见病症之一，该病症会为患者带来极大痛苦。江苏省淮安市楚州医院实施人工髋关节置换术30例，现将防止髋关节脱位的前后护理情况报告如下。
1 临床资料
　　选择2006年6月～2010年5月在本院的髋关节置换术后患者30例，其中男20例，女10例，年龄55～85岁，平均70.8岁。住院时间16～48 d，平均24.5 d。所有患者均为首次接受关节置换且为单髋置换，排除年龄55～85岁以外及不同意配合进行观察的患者。
2 术前护理
2.1  一般准备：①评估患者营养状况，预防及治疗全身性疾病。作床上排便及深呼吸及咳嗽训练。②术前全面了解病情与患者及家属沟通，告知手术可能出现的问题及对策，对其具体的情况进行讨论，制定周密的手术和护理计划，以保证手术顺利实施。
2.2  专科准备：①备皮：人工髋关节置换术，是将金属假体永久性地置入体内，易发生感染导致手术失败，故对手术野皮肤要求甚严。备皮范围要求：于手术前1 d，清洁皮肤、剃去阴毛，剃后用温肥皂水洗净。然后用稀碘伏消毒术区皮肤：以髋关节为中心上下16 cm，前后均过正中线[1]。②备防旋鞋：防旋鞋大小应比患者平时穿鞋大1号，足底部的硬板以30 cm×4 cm×1 cm为宜，与鞋根处应钉三枚钉且成一等腰三角形，横板与鞋的纵轴交角应为90°或稍内旋。③床位消毒：术日患者去手术室后，铺麻醉床，并行床位紫外线消毒。④指导下肢肌锻炼方法：等长收缩练习。踝关节背屈，绷紧腿部肌肉10 s后放松，再绷紧，放松，以此循环。等张收缩练习，做直腿抬高、小腿下垂床边的踢腿练习。⑤关节活动练习：指导其健肢、患肢的足趾及踝关节充分活动，屈髋时，髋关节屈曲度＞45°，并避免患髋内收、内旋。
3 术后护理
3.1  一般护理：①术后体位：患者术后返回病房时，护士一定要指导正确搬运，托住患侧髋部及下肢，保持髋部稳定性，平卧6 h，术后患肢保持外展30°中立位，穿防旋鞋或皮牵引制动，两大腿间置软枕，防止患肢外旋、内收，6 h后可协助患者翻向健侧，避免向患侧翻身；②病情观察：密切监视生命体征，予心电监护，注意患者意识状态，吸氧，观察引流情况，保持引流通畅，观察伤口敷料，如有潮湿及时更换；③疼痛护理：术后运用暗示、音乐疗法等分散注意力，必要时使用PCA泵及止痛剂。术后3 d疼痛仍较剧者需注意体位变换和牵引的调整，保持正确、舒适体位，利于静脉回流，避免患肢肿胀而致的胀痛[2]。
3.2  并发症的预防及护理：①预防感染：术后感染是术后最严重的并发症之一，也是造成手术失败的主要原因之一。预防感染的关键是加强手术前后各个环节的护理。严密观察体温变化，保持病房空气新鲜。鼓励和指导患者进行深呼吸，有效咳嗽、排痰，必要时使用祛痰剂、雾化吸入等，防止肺部感染。保持会阴部清洁，鼓励多饮水，防止泌尿系感染。②预防压疮：术后应鼓励患者进行抬臀运动。保持床铺清洁、干燥、平整，教会家属正确使用便器，及时评估患者营养状况，给予高营养、高蛋白、高维生素、易消化食物，必要时根据医嘱输血或静滴营养物质。③预防深静脉血栓形成：术后指导患者抬高患肢15°，早期加强功能锻炼。注意观察患肢的皮肤有无发红、疼痛、肿胀、被动牵拉足趾痛等血栓形成的早期迹象，必要时遵医嘱应用抗凝剂治疗。④预防髋关节脱位：导致髋关节脱位的原因很多。护理人员要经常检查患肢由于体位的变动或健侧肢体活动而改变了其稳定性。嘱患者患肢避免盘腿和侧卧，必要时大腿之间放一枕头。同时还要注意患肢有无缩短、外旋、大粗隆是否异常突起，有以上表现，表示有脱位之可能，应及时报告医生处理。
3.3  康复训练及健康教育：手术后康复训练对手术效果有直接影响，同时能有效地克服患者依赖心理，增强其获得美好生活的信心，促进心理康复。康复训练应遵循个体化、渐进性、全面性三大原则制定计划。以主动锻炼为主，被动锻炼为辅[3]。
　　一般术后6～12 h即可进行趾、踝关节被动屈曲运动。术后第1～2天做患肢股四头肌收缩运动及踝、趾关节主动伸屈运动，以促进血液循环，以减轻肿胀及疼痛。①屈伸踝关节：慢慢将脚向上勾起然后向下蹬；每隔5～10 min就可以练习数次；手术后立即开始直到完全康复；②转动踝关节：由内向外；3～4次/d；每次重复5遍；③股四头肌收缩：同术前等长收缩练习；④直腿抬高：方法同术前。
4 参考文献
[1] 高德华,骆贤苹,刘  琴.高危、高龄患者人工全髋置换术护理体会[J].实用护理杂志,2000,16(11):692.
[2] 朱红英.人工髋关节置换术后的康复及护理84例[J].中国实用护理杂志,2004,20(1):16.
[3] 刘花转,李麦玲.人工全髋关节置换患者的康复指导[J].实用护理杂志,2002,18(8):24.