40例人工膝关节置换术后护理体会

摘　要：目的：总结人工全膝关节置换术后患者的康复护理方法。方法：对40例患者进行术前心理护理、术后患者进行肌力训练，关节屈伸功能锻炼及支具保护等康复适应性康复锻炼及认真细致的护理、术后并发症的防治及循序渐进的功能锻炼指导。结果：40例患者切口均一期愈合，无感染发生，膝关节功能恢复良好。结论：对人工全膝关节置换术患者实施科学的康复护理，是保证人工全膝关节置换成功的重要因素。

关键词：人工膝关节；置换；术后；护理
　　膝关节是结构最复杂、全身最大的关节，膝关节置换术后护理难度因并发症较多而护理难度加大。因此，制定正确的护理计划和采取积极有效的护理措施就显得特别重要，选择山西省运城市中心医院2008年1月～2010年2月采取人工膝关节置换术的患者40例，对其术后进行护理干预，效果满意，现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1  一般资料：本组40例，男17例，女23例，年龄54～78岁，平均68岁。其中骨性关节炎33例，风湿性关节炎7例。入院时均有不同程度的关节疼痛、跛行及膝关节伸直、屈曲活动受限。手术全过程顺利，无并发症发生。
1.2  出院标准：膝关节主动屈曲超过90°，主动伸直0°，刀口愈合好，能独立行走，辅助下，可上下楼梯，无明显肿胀及疼痛。
2 结果
　　所有40例人工膝关节置换患者，膝关节功能均恢复良好。
3 术前护理
3.1  心理护理：护理人员应针对患者害怕疼痛、担心出血、不愿行早期功能锻炼等心理，给予精神安慰和心理疏导，向其耐心讲解术后康复锻炼的目的和过程，使其了解康复训练可促进血液循环，利于患肢肿胀的消退[1-2]。同时做好家属工作，使其主动参与患者康复训练，以利于出院后继续协助患者康复锻炼[3]。
3.2  饮食护理：由于长期疾病的折磨，患者机体虚弱，精神状态差，术前应加强营养，给予高蛋白、低脂肪、富含高维生素的食物，劝导吸烟者戒烟，提高机体的抵抗力，减少术后发生感染的机会。
3.3  康复指导：向患者解释手术情况，介绍术后康复方案，并教会患者进行股四头肌的静力性收缩，以及踝关节的主动运动，要求股四头肌每次收缩保持10 s，每l0次为1组，每天完成5～10组。指导患者坐于床上，行患肢的直腿抬高及踝关节抗阻屈伸运动，次数可根据患者自身情况而定，每天重复2～3次。教会正确使用拐杖或助行器。
3.4  术前准备：①术前3 d指导患者练习床上大小便，为术后做准备。②了解病史。了解患者以往的过敏史、药物史、手术史及对麻醉的不良反应，患者心、肝、肾功能情况。③禁食。术前6 h禁食、4 h禁饮，以防术中引起恶心、呕吐等不适反应妨碍手术进程。④皮肤准备。术前剪趾（指）甲，避免产生感染灶。术前3 d，碘伏每晚消毒膝关节，其范围为膝关节上下20 cm，并保持局部皮肤清洁干燥无破损，术前当晚，患者应洗澡，患肢皮肤碘伏消毒后大纱垫包扎膝关节。
4 术后护理
4.1  生命体征的观察：术后回病房后，给予心电监测，严密观察有无心肺功能异常、出血量过多、血容量不足、休克等表现，生命体征平稳后可撤离监护。
4.2  饮食护理：手术患者年龄普遍较大，体质差，手术创伤大，术后应给予高蛋白、低脂肪、高维生素、易消化的食物，如鸡蛋、豆浆、牛奶，必要时给予输血或输白蛋白，以提高机体抵抗力，减少术后发生感染的机会。由于患者术后需卧床，伤口疼痛，生活基本不能自理，因此基础护理十分重要。
4.3  患肢体位：术后患肢用弹力绷带包扎，固定于伸直位，并保持中立，抬高30°，足后跟处以软枕垫空，此体位可减少术后肿胀，出血及膝关节屈曲痉挛，防止外旋压迫腓总神经引起麻痹，防止出现下肢血运循环障碍。
4.4  做好引流管及留置尿管的护理：观察引流液的量和颜色，保持引流管通畅，伤口引流袋必须低于切口平面，并妥善固定防止折曲或脱落，若引流不畅，膝关节积血过多，会引起关节腔内感染，导致手术失败。术后切口引流量每天低于50 ml，协助医师拔管。观察患者排尿状态，观察尿液的颜色及量，防止尿管打折、扭曲，保持尿液引流通畅，嘱多饮水，给予尿道口护理2次/d，夹闭尿管定时开放，行膀胱训练，有2次尿意后遵医嘱拔除尿管。
4.5  术后康复锻炼：应遵循个性化原则，训练量由小到大，循序渐进，被动和主动、等长和等张训练相结合。
4.6  出院指导：继续遵医嘱进行功能锻炼，注意逐渐增加活动量，避免活动过量，造成关节腔肿胀、积液。下地负重及行走练习时，应避免摔伤。
5 小结
　　人工全膝关节置换术是治疗骨关节病的有效方法，也是较大的关节重建手术，充分的术前准备，细致的术后病情观察，合理有效的早期康复锻炼是确保手术成功、膝关节功能恢复及提高患者生活质量的重要保证[4]。
6 参考文献
[1] 吕厚山.人工关节外科学[M].北京:科学出版社,1998:361.
[2] 付利民.人工全膝关节置换术后影响功能康复的原因分析及护理干预[J].医学理论与实践,2009,22(2):225.
[3] 邹学军,吕作均.围手术期心理支持疗法用于术后镇痛的效果观察[J].实用临床医学,2005,6(9):67.
[4] 王晓庆,罗存珍.老年人膝关节置换术的康复护理[J].中国康复,2006,21(3):40.