人工关节置换术治疗膝关节骨性关节炎的疗效检

【摘要】 目的：探讨分析人工关节置换术在治疗膝关节骨性关节炎中的临床效果。方法：随机选择2010年4月-2014年1月来笔者所在医院进行人工关节置换术治疗的膝关节骨性关节炎患者30例，在术后对所有的患者进行随访，根据HSS评分标准，对手术治疗的效果进行评价。结果：研究结果显示，对所有的患者随访时间为5～20个月，根据HSS评分标准进行疗效评价：优26膝，良3膝，一般1膝，效果较差的患者不存在，优良率达93.5%。术后HSS评分明显高于术前，两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：人工关节置换术在治疗膝关节骨性关节炎患者时疗效显著，安全性较高，因此，值得在临床上推广。
　　 【关键词】 人工关节置换术; 膝关节骨性关节炎; 疗效
　　 中图分类号 R684.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）31-0025-02
　　 Curative Effect Observation of Artificial Joint Replacement Treatment of Knee Osteoarthritis/WANG Lai-jie，ZHANG Fei，DU Gui-xia.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（31）：25-26
　　 【Abstract】 Objective：To investigate and analyze the clinical effect of artificial joint replacement in the treatment of knee ：30 patients of artificial joint replacement treatment of knee osteoarthritis from our hospital from April 2010 to Jan 2014 were randomly surgery all patients were followed up effect of surgical treatment was evaluated accordance to the HSS score ：The results showed that all patients were followed up for 5-20 months，according to HSS score for efficacy evaluation criteria：there were 26 excellent knees，3 good knees，1 general knee，poor effect does not exist in patients，the excellent rate reached up to 93.5%.HSS score after surgery was significantly higher than before the surgery，the difference was remarkable and statistically significant（P<0.05）.Conclusion：This study shows that the artificial joint replacement surgery in the treatment of knee osteoarthritis in patients has significant efficacy，high security，therefore，is worthy to promote in clinic.
　　 【Key words】 Artificial joint replacement; Knee osteoarthritis; Efficacy
　　 First-author’s address：The People’s Hospital of Hongze County，Hongze 223100，China
　　 膝关节骨性关节炎在临床上是一种慢性关节疾病，引发该疾病的原因比较复杂。本文对2010年4月-2014年1月来笔者所在医院进行治疗的30例膝关节骨性关节炎患者进行人工关节置换术治疗，结果显示具有良好的临床治疗效果，现将结果报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 随机选择2010年4月-2014年1月来笔者所在医院进行人工关节置换术的30例膝关节骨性关节炎患者进行研究，其中男20例，女10例，年龄55～87岁，平均（69.4±3.5）岁，单膝患者29例，双膝患者1例，所有患者均具有内翻畸形，畸形的程度平均为13.6°，同时所有患者均为第一次进行人工膝关节置换术，患者的病程最短的是1年，最长的是30年。排除患有心脑血管疾病、具有精神疾病的患者;排除患有骨肿瘤的患者;排除患有风湿性和类风湿性关节炎的患者;排除患有骨关节肿瘤的或者积液的患者，同时排除对金属过敏的患者。
　　1.2 诊断标准
　　 根据美国风湿病学会制定的膝关节骨性关节炎的诊断标准，（1）患者年龄大于40岁;（2）最近一个月中膝关节出现反复疼痛;（3）X线片显示膝关节关节缘骨赘出现，关节间隙出现变窄的现象;（4）清亮粘稠的关节液，同时白细胞数小于2000个;（5）晨僵时间≤0.5 h;（6）进行活动时有骨摩擦的声音。
　　1.3 方法
　　1.3.1 假体类型 所有的患者均采用PS型假体，其中施乐辉假体29膝，春立假体2膝。
　　1.3.2 术前准备 在手术前，帮助患者了解进行手术的必要性，使患者能积极的配合治疗，给予患者预防性药物，在进行手术前3 d给予患者抗凝药，在手术前1 d给予抗感染药物。
　　1.3.3 手术方法 患者采用仰卧，在手术时进行硬膜外麻醉，在患者的大腿上部系止血带，于膝关节前正中的位置切开，将髌上囊、髌下脂肪垫、滑膜等彻底切除，再将前后交叉韧带切除。采用髓内定位系统将股骨关节面切除，次用髓外定位系统将胫骨关节面切除。应用试模进行调试，在手术的过程中，对患者的髌骨进行详细的观察，看是否需要将髌骨置换，如果不需要置换，则要将增生骨赘切除。等到骨质碎片被冲洗清除以后，将大小合适的假体植入，应用骨水泥将其固定。在手术过程中需要特别注意止血的操作。手术后在切口下面放置负压引流管，后将切口关闭[5]。在手术完成后，对所有的患者进行随访。
　　1.3.4 术后康复 在手术后要密切观察患肢血液循环状况，给予患者抗感染、止痛等治疗，进行手术的膝关节伸直，同时适当的进行足趾和踝关节运动等。根据患者的具体情况，依次进行直腿提高的训练，小腿自然下垂的训练以及下床进行步行训练等。
　　1.4 疗效判定标准
　　 HSS评分标准规定了总分（100分），疼痛（30分），功能（22分），活动范围（18分），屈曲畸形（10分），肌力和不稳定（分别是10分）的分值。其中，优：对膝关节的评分不低于85分;良：评分在70～84分;一般在60～69分;差：小于60分[6]。
　　1.5 统计学处理
　　 采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。 P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　 对30例患者在术后进行随访，随访时间为5～20个月。所有患者术后关节功能、关节疼痛等方面均较术前有较大的改善，患者在术后可以站立和行走。术后HSS评分较术前有显著的提高，手术前后HSS评分比较差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。优26膝，良3膝，一般1膝，优良率达93.5%。
　　表1 30例患者术前、术后平均HSS评分的比较
　　3 讨论
　　 膝关节骨性关节炎在骨科中是一种常见病和多发病，患有该疾病的患者经常有膝关节内外翻畸形，该疾病多发于老年人，年龄50～80岁，由于出现疼痛和功能障碍，使患者的工作和生活均受到严重的影响。人工关节置换术随着医学水平的提高而不断的完善，研究显示影响人工关节置换术的重要因素是手术操作，如果出现5°的误差就会使效果变差，大于10°就会导致手术的彻底失败，因此，在手术过程中应该注意以下方面：（1）医生要对所用的手术器械比较熟悉，至少应该熟悉一到二种[7]。没有经验的医生一般选择膝关节假体是不保留后交叉韧带的，植入这种假体后，患者在活动方面会表现较好。（2）纠正下肢力线，也是手术是否能够成功的一个关键的因素，这取决于截骨的准确性和松解情况。（3）确保恢复髌骨的滑动轨迹，这是由假体的位置和支持带松解的情况决定的[8-9]。（4）术后的康复训练。对于在手术过程中是否保留髌骨到目前还没有统一的规定，有研究将患者随机分为髌骨置换组和不进行髌骨置换组，在手术后进行随访，结果显示两组患者在临床疗效上没有显著性的差异。因此，在临床上，需要参考患者自身的状况来决定是否置换髌骨，若患者髌骨关节退变严重，可考虑置换髌骨;若髌骨较薄，软骨退变较轻，可以考虑不置换髌骨。另外，由于患有该疾病的多数为老年人，多患有其他的一些疾病，同时加之该手术本身的复杂性，所以，在手术前，要对患者的身体状况进行详细的观察和记录。同时，该手术可以有效的缓解疼痛，改善功能，增加关节的稳定性，有研究表明进行这种手术的优良率达到90%以上[10]。
　　 因此，本文对30例患有膝关节骨性关节炎的患者进行人工关节置换术治疗，随访结果是优26膝，良3膝，一般1膝，优良率达93.5%，手术前后HSS评分比较差异有统计学意义（P<0.05）。结果表明在治疗膝关节骨性关节炎时，人工关节置换术是一种疗效显著、安全性较高的方法，可以缓解疼痛，恢复活动功能，进而改善患者的生活质量，因此值得在临床上进行推广应用。
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