超声乳化治疗闭角型青光眼合并白内障的临床分

摘　要：目的：探讨超声乳化治疗闭角型青光眼合并白内障的临床疗效。方法：回顾性分析收治的52例56眼闭角型青光眼合并白内障患者的病例资料，所有患者均使用白内障超声乳化吸除或白内障超声乳化吸除联合房角分离术进行治疗。并观察患者术前、术后的眼压、视力、房角形态等项目。结果：所有患者无一例发生并发症及后遗症。术前与术后各项指标对比结果显示，术后患者的视力、眼压、眼房角开放程度均得到了明显的改善，差异有统计学意义（P＜0.001）。结论：白内障超声乳化吸除联合房角分离术治疗闭角型青光眼合并白内障疗效肯定。术中应注意若房角关闭＜180?，只做白内障摘除术即可。切口密封要严密避免出现术后并发症。

关键词：闭角型青光眼；白内障；超声乳化
　　闭角型青光眼是比较常见的青光眼疾病，其是因为前房角关闭眼内的房水排出受到阻碍所引起的，分为原发性和继发性两种。白内障为晶状体变性疾病，闭角型青光眼患者大多合并有白内障[1]。过往一般以延期手术治疗为主，随着白内障超声乳化吸除术技术的不断完善，应用此方法治疗闭角型青光眼合并白内障已在临床广泛应用。2008年7月～2009年5月广西柳州市工人医院收治的52例56眼闭角型青光眼合并白内障患者，所有患者均使用白内障超声乳化吸除或白内障超声乳化吸除联合房角分离术进行治疗，取得了满意的临床疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：2008年7月～2009年5月我院收治的52例56眼闭角型青光眼合并白内障患者，男20例，女32例；年龄48～73岁，平均（58.4±3.7）岁。所有患者的视力都有不同程度的下降，为手动-0.5。眼压为27～72 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa），平均（49.4±5.4）mm Hg。房角关闭的范围根据UBM检测结果为标准，房角关闭范围＞180?，32眼，房角关闭＜180?，24眼，平均（210±25）?。其中有4眼为急性闭角型青光眼。所有患者均有不同程度的晶状体混浊、皮质膨胀，依据LOCSⅡ白内障分级标准，19眼为核硬度Ⅱ级，26眼为Ⅲ级核硬度，11眼为Ⅳ级核硬度。所有患者均符合晶状体超声乳化吸出术的适应证范围。
1.2  方法：所有患者均使用白内障超声乳化吸除或白内障超声乳化吸除联合房角分离术进行治疗。所有患者均在术前采用复方托品酰胺眼液进行散瞳。房角关闭＜180?，24眼，应用单纯白内障乳化吸除人工晶体植入术进行治疗；房角关闭范围＞180?，32眼，应用白内障乳化吸除人工晶体植入联合房角分离术进行治疗。
1.2.1 单纯白内障乳化吸除人工晶体植入术：麻醉采用表面麻醉，在眼上方偏右的部位进行透明角膜切口，切口大概为3.2 mm，然后进行环形连续撕囊5～6 mm，根据术前进行的核硬度分级来采用不同的能量行白内障乳化吸除，并植入后房型人工晶体。手术结束后包封眼部。注意切口密封要严密，以避免出现术后并发症。有虹膜后粘连的患者在撕囊前要先分离开虹膜后粘连，以散大瞳孔。
1.2.2 白内障乳化吸除人工晶体植入联合房角分离术：行白内障乳化吸除人工晶体植入术后在人工晶体植入之后将粘弹剂（爱维）注入房角处并进行钝性分离。
1.2.3 术后处理：术后第1天开放进行滴眼，使用典必殊滴眼液4次/d进行滴眼，可依角膜及前房反应情况来决定次数的使用。
1.3  观察项目：随访时间半年以上。观察患者术前、术后的眼压、视力、房角形态等项目。
1.4  统计学处理：数据采用SSPS 14.0软件包进行统计学处理，计数资料采用t检验进行处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
　　所有患者均进行术后随访，随访时间半年以上，所有患者无一例发生并发症及后遗症。无一例出现不良反应。观察患者术前、术后的眼压、视力、房角形态等项目。术前与术后各项指标对比结果显示，术后患者的视力、眼压、眼房角开放程度均得到了明显的改善，差异有统计学意义（P＜0.001）。术后视力10眼提高1行，17眼提高2～3行；29眼提高4行以上。术后眼压均恢复正常，11～21 mm Hg，平均（16.5±2.8）mm Hg。见表1。
表1  术前、术后视力、眼压、眼房角开放程度对比
组别例数术前术后视力560.3±0.10.7±0.2①眼压（mm Hg）5649.4±5.416.5±2.8①眼房角开放程度（°）56210±2564±17①注：与术前比较，①P＜0.001
3 讨论
　　闭角型青光眼是临床上比较常见的青光眼类型，其是因为患者的前房角关闭，前房浅、晶状体较厚、眼轴短、位置靠前等致使眼内的房水排出受阻所致。病理改变为虹膜周边前粘连，致使虹膜根部及瞳孔缘处的位置相对靠前，引起瞳孔阻滞，使后房水不易流入前房，致后房压力升高，造成房角狭窄、粘连，甚至关闭[2]。以往的手术视力改善情况不理想，且可以让患者的白内障情况加重，白内障超声乳化吸除人工晶体植入联合抗青光眼手术既可以治疗白内障，同时还可治疗青光眼，现已在临床中推广开来。闭角型青光眼合并白内障患者在进行手术时有一定的难度，对术者的技术要求很高，因为晶体膨胀会致使手术操作困难，很容易损伤患者的后囊膜和角膜致使手术失败[3]。故需要术者有熟练的技术，术中应注意增高灌注液的高度，这可以帮助加深前房，有助于房角开放，从而有效减少并发症的发病几率[4]。
　　张秀兰等曾报道如单独进行晶状体乳化吸出人工晶状体植入术可以降低眼压，但应限于前房角累积关闭范围＜180?的患眼[2]。本组中房角关闭＜180?，24眼患者，应用单纯白内障乳化吸除人工晶体植入术进行治疗；房角关闭范围＞180?，32眼患者，应用白内障乳化吸除人工晶体植入联合房角分离术进行治疗，效果理想。这表明房角关闭＜180?只做白内障摘除即可。手术可加大前后房的空间，让前房角粘连不慎牢固的部位开放，故不进行青光眼手术患者的眼压也会转为正常。Perasalo等经研究认为术前眼压可以通过药物来控制患者的青光眼程度，单纯行晶状体超声乳化吸出术效果理想[3]。
　　本组资料显示白内障超声乳化吸除联合房角分离术治疗闭角型青光眼合并白内障疗效肯定。术前与术后各项指标对比结果显示，术后患者的视力、眼压、眼房角开放程度均得到了明显的改善，差异有统计学意义（P＜0.001）。术后视力10眼提高1行，17眼提高2～3行；29眼提高4行以上。术后眼压均恢复正常，11～21 mm Hg，平均（16.5±2.8）mm Hg。此方法为一次性手术，即可提高患者的视力又可以恢复患者的正常眼压，术中术后并发症少，患者也节省了费用， 同时也减少了多部位手术对眼球组织的损伤。
4 参考文献
[1] 姚  克,吴仁毅,徐  文,等.超声乳化白内障吸除折叠式人工晶体植入联合青光眼小梁切除术[J].中华眼科杂志,2000,36(4):330.
[2] 张秀兰,葛  坚,蔡小于,等.三种手术方式治疗原发闭角型青光眼初步疗效比较研究[J].中围实用眼科杂志,2006,24(7):695.
[3] Perasalo mulsification of cataract in eyes with glaucoma[J].Acta Ophthalmol Scand,1997,75(3):299.
[4] 杨春燕,裴  颖,凡文博,等.超声乳化晶状体吸除术及人工晶体植入术后房水肿瘤坏死因子、白细胞介素-1和过氧化脂质含量的研究[J].冲华眼科杂志,1999,35(1):63.