超声乳化技术在青光眼白内障联合术中的临床应

【摘要】目的探讨采用超声乳化技术行青光眼白内障联合术的安全性和有效性。方法统计2005年1月至2010年6月期间共收治青光眼白内障患者105例施行超声乳化白内障吸出、后房人工晶状体植入联合小梁切除术的临床资料进行回顾性分析。结果105例患者视力均有不同程度的提高，眼压稳定在正常范围内，术后较术前均有显著差异。结论超声乳化技术行青光眼白内障联合术是一种安全、有效的方法。
【关键词】青光眼白内障超声乳化技术青光眼白内障联合术
随着老龄化的增长，青光眼与白内障常常同时发生和发展，并相互影响[1]。因此对于其手术方式有多种选择，我院从2005年6月至2010年6月采用超声乳化技术行青光眼白内障联合术取得良好的疗效，现总结如下：
1临床资料
1.1一般资料本组患者共105例，其中男41例，女64例，年龄55～80岁，平均69.5岁，均为单眼，包括急性闭角型青光眼46例、慢性闭角型青光眼23例、开角型青光眼10例、膨胀期白内障继发青光眼11例、皮质溶解性青光眼8例、其他7例。视力：光感～0.2，眼压均高于30mmhg，晶状体均有一定程度的混浊，房角镜检查：房角损伤均大于1/2。
1.2术前准备常规进行血、尿常规，心电图，胸透，血糖，hbsag，血压及视力，色觉，眼压，角膜曲率，眼a/b超等检查，人工晶状体按srk-ⅱ或srk-k公式计算度数。术前应用高渗剂，局部点用房水抑制剂减少房水生成，术前30分钟点美多丽-充分p充分散瞳。
1.3手术方法用奥布卡因进行表面麻醉，2%利多卡因+0.75%布比卡因行球周麻醉；以穹隆为基底的角膜缘结膜切口，电凝止血；在10-12点处行3mm×3mm以角膜缘为基底半层巩膜厚度的巩膜瓣，于巩膜瓣下行隧道切口进入前房，2点处角膜缘行辅助切口；常规进行超声乳化白内障摘除及人工晶状体植入术；用卡米可林缩瞳，在11点处行1mm×3mm小梁组织切除及周边虹膜切除，间断缝合巩膜瓣及球结膜，结膜下注射地塞米松2.5mg，结膜囊涂典必殊眼膏，包扎术眼[2]。术后局部及全身应用抗菌素及皮质类固醇，常规散瞳，若眼内反应较重则结膜下注射地塞米松2.5mg。
2结果
2.1视力术后视力：眼前指数～0.8，其中提高93眼(88.57%),不变的12眼(11.43%),无1例出现视力下降；术后眼压：<15mmhg者67眼(63.81%),15～21mmhg34眼(32.38%),均较术前有所降低；经3～36个月的随访，患者眼压及视力均比较稳定。
2.2并发症术后有18例(17.14%)出现明显的角膜水肿，角膜内皮皱褶，有20例出现较重的葡萄膜反应，人工晶状体表面有渗出膜形成，经加强全身及局部使用糖皮质激素治疗消失。

3讨论
青光眼和白内障同时并存时，采取何种手术方法临床上一直有争论。随着显微手术的不断发展和成熟，只要白内障发展到一定程度就多采用联合手术[2]，特别是超声乳化技术的普遍使用，可以大大减少手术并发症，提高疗效，更使联合手术得到空前的推广[3]。
联合手术的基本原理是：除了常规的小梁切除术是建立房水向眼外引流的新途径，以使眼压降至正常水平的目的外，还有白内障摘除后可解除青光眼发病机制中的晶状体因素[4],加深前房深度，并改变了窄房角的解剖结构；同时恢复部分小梁功能，减少房水排出阻力，使术后眼压控制正常；白内障摘除后，消除了虹膜与晶状体的接触，减少了瞳孔阻滞，这样可大大减少浅前房和恶性青光眼的发生，正因为如此本组病例未出现一例浅前房和恶性青光眼。由于超声乳化技术有着切口小、时间短、恢复快、并发症少等优点，并且又是在闭合状态下进行手术，可大大减少脉络膜上腔大出血的可能。
当然联合手术也会带来一些并发症，如角膜水肿和较重葡萄膜反应比单一手术发生率高。关于原因有多方面因素，主要由于长期的高眼压状态致使角膜内皮细胞减少，并有相当患者术前有反应性虹膜睫状体炎，再加上联合手术操作步骤相对较多、时间相对较长等原因。但通过术后加强应用抗菌素及皮质类固醇等对症处理后均可以治愈，本组病例未出现一例后遗症。
我院自2005年以来用超声乳化技术行青光眼白内障联合术取得良好的疗效。经过105例联合手术的疗效观察发现患者的眼压稳定在正常范围，视力有一定程度的提高，未出现一例严重的并发症。并且减少二次手术的反应和风险，同时也减轻患者的经济和思想负担。我们认为该手术值得在临床上推广应用。
参考文献
[1]张舒心，刘磊，主编．青光眼治疗学.北京：人民卫生出版社，1998，8：220-226.
[2]王建萍，马勇，赵桂娥，车选义.隧道式小切口三联术治疗白内障并发青光眼46例.国际眼科杂志，2005，5（2）：265-267.
[3]王琳，惠延年，韩泉洪.晶状体超声乳化、折叠人工晶状体植入和小梁切除术联合手术治疗闭角型青光眼[j].国际眼科杂志，2004，4（1）：81-4.
[4]葛坚，郭彦，刘奕志等.超声乳化白内障吸出术治疗闭角型青光眼的初步临床观察[j].中华眼科杂志，2001,37（5）：355-358.