老年患者白内障超声乳化联合人工晶体的护理方

随着年龄的增长，人眼晶状体逐渐由透明变浑浊，使视力下降，视物模糊，这种浑浊的晶状体称白内障。白内障发病的原因很多，最常见的是老年性白内障，且发病比例随年龄增长而增长。白内障唯一确实有效的治疗方法就是手术，即把浑浊的晶状体摘除。白内障超声乳化联合人工晶体植入术已经成为广泛应用于临床治疗白内障的一种方式，具有手术时间短、切口小、组织损伤轻、炎症反应轻、术后散光小、切口愈合快、视力恢复快、住院时间短等优点[1]，极大地提高了白内障手术成功率。我院采用白内障超声乳化联合人工晶体植入术治疗白内障患者近3000例，现将2012年1月至2012年9月中100例老年患者护理体会，总结报告如下。
　　1 临床资料
　　100例（105只眼）行白内障超声乳化联合人工晶体植入术治疗老年性白内障患者，其中男39例（41只眼），女61例（65只眼）年龄60～85岁，平均年龄72.5岁，术前视力光感-0.2。术后视力恢复为0.2～1.0。
　　2 护理 
　　2.1 术前护理
　　2.1.1 入院宣教
　　老年患者对环境的变化十分敏感，对居住环境适应性较差，应热情接待患者，详细介绍病区环境[2]、探陪制度、发放护患连心卡、告知管床医生及责任护士，使患者消除陌生感。对于耳聋、健忘的患者，责任护士在宣教时应适当提高自己的音量并要不怕麻烦多次宣教。
　　2.1.2 做好入院评估
　　掌握患者的病史、全身情况，因大多数老年患者都伴有各种慢性疾病，如高血压、糖尿病等，对合并高血压患者按医嘱使用降压药，把血压控制在22/12Kpa；糖尿病患者，空腹血糖控制在8.0 mmol/L[3]。
　　2.1.3 心理护理
　　由于患者年龄大，视力障碍，生活自理能力下降，对医院环境不适应以及对手术知识缺乏，往往存在焦虑、紧张、恐惧、自责等心理。护士应根据患者的年龄、性格、文化程度、家庭情况等，掌握不同患者的情绪特点，进行针对性的心理护理差[4]。护理人员应向其详细介绍该项手术的具体过程以及手术方式的先进性、可靠性、可预测性及术后视力恢复迅速等优点，术前完善各项准备的必要性，术中积极配合医生的重要性、术后遵循各项注意事项必须性。讲解主刀医生的业务能力，列举以往老年患者白内障超声乳化联合人工晶体植入手术的成功的病例，消除患者对手术的焦虑、恐惧心理，增强信心，情绪稳定，身心达到最佳状态。
　　2.1.4 健康教育
　　由责任护士向患者讲解疾病的基本知识，术前、术中、术后注意事项；预防感冒，不能吸烟，教会患者预防咳嗽、打喷嚏的方法（用舌尖顶压在上颚或手指压人中穴）；保持大便通畅，以免增加腹压，影响手术效果；术中妥善固定头部，勿摇晃；训练患者眼球向各个方向运动，以配合医生顺利完成手术。
　　2.1.5 饮食指导
　　饮食宜清淡易消化营养丰富，多食含硒、锌食物，有利于患眼恢复。忌烟、酒、浓茶及辛辣、油腻、煎炸之品。
　　2.1.6 术前准备
　　术前3天术眼常规按医嘱应用抗生素眼液，术前1 h应用复方阿托吡卡胺点术眼2～3次，使瞳孔散大到6～8 mm[5]。滴眼药水前首先要清洗双手，以防交叉感染，动作要轻柔，注意勿让手指或眼药瓶触及角膜。其次要严格执行查对制度，防止滴错眼药水，如同时需要滴多种眼药水时，每次至少需间隔2～3 min，并根据药物刺激性强弱程度选择滴眼药水先后顺序，先滴刺激性弱的药物，后滴刺激性强的药物；如果是易沉淀的眼药水，滴药前要充分摇匀。
　　2.2 术后护理
　　2.2.1 一般护理
　　患者术毕返回病室时，协助其取平卧位以不压迫术眼为宜，头部放松，不宜大声说笑，避免一切可能引起眼球受压或感染的因素，如患侧卧位、自行打开术眼敷料、用力挤眼或揉擦术眼等；数小时后，可轻微活动，同时观察敷料有无移位、松脱及渗血情况；避免头部过多的活动、挤压术眼，忌突然抬头、低头、弯腰，提取重物；避风寒，防止感冒而咳嗽、打喷嚏，引起继发性出血。
　　2.2.2 心理护理
　　术后及时告诉患者手术已顺利完成，使其紧张情绪彻底放松；对仍有思想负担的患者，鼓励其说出自己的顾虑，有针对性地进行解释和疏导，鼓励家属予以亲情关怀和情感支持。
　　2.2.3 生活护理
　　术后即可进食，宜吃高蛋白、高维生素、营养丰富易消化的食物，多食新鲜蔬菜、水果及粗纤维的食物，以促进胃肠蠕动，保持大便通畅，防止因便秘引起眼压增高、出血、晶体脱位等；避免进食带骨、刺及难咀嚼、硬固、辛辣刺激性食物，如酒、浓茶等，禁止吸烟，以免刺激呼吸道黏膜，引起咳嗽、打喷嚏等，造成晶体脱位，影响伤口愈合；不可做剧烈运动，避免眼外伤；护士要勤巡视，及时了解患者所需，嘱家属协助患者满足生活所需。
　　2.2.4 病情观察
　　密切观察术后眼疼情况、包眼敷料是否干燥、固定。如术眼疼痛、头痛等突然发作或加重，应及时报告医生，及时处理，以免发生眼内感染，伤口裂开等严重并发症[6]。注意观察结膜有无出血，角膜是否透明，角膜有无水肿，有无继发性青光眼等。随时听取患者的主诉，及早发现问题，及时正确处理。
　　2.2.5 中医护理
　　遵医嘱给予中药荆防四物汤口服以除风益损，宜饭后温服，注意观察用药的效果和反应。术眼疼痛者可以取耳穴交感、神门、眼等进行耳穴埋籽，用拇指和食指按揉3～5 min，2次/d。由于手术创伤，患者紧张不适，可引起失眠，但此时不宜使用安定类催眠药物，可以给予耳穴心、肾、脑干、皮质下等进行耳穴埋籽按揉或按摩脚心5～10 min，以宁心安神，促进睡眠。对于术后便秘患者可给予耳穴埋籽大肠、小肠、直肠、便秘点等按揉，或进行天枢、中脘等穴位按摩以促进肠蠕动。
　　2.3 出院指导
　　出院后要按时正确滴眼药水，动作要轻柔，勿触及角膜。减少眼球转动，避免用手揉擦、挤压术眼，防止外伤。避免弯腰、低头、提重物等活动。勿用不洁物品或脏水接触术眼。少用眼睛，忌看书报、电视及电脑。避免在强光或弱光下阅读，若有强光直射患眼或烟尘刺激可戴有色眼镜。按时复查，如出现眼痛、畏光、结膜充血等症状，应及时到医院就诊，及时处理。
　　3 体会
　　老年白内障患者在行超声乳化联合人工晶体植入术在手术期间进行全面细致的护理，可以减少和避免患者在手术过程中出现并发症和不良反应，在很短的时间内康复出院。所以，全面细致的护理对老 年性白内障超声乳化联合人工晶体植入手术的顺利进行和恢复起着重要的作用。
　　参考文献
　　[1] 杨先荣.白内障超声乳化联合人工晶体植入术患者的护理.内蒙古医学杂志，2011，43（3）：381.
　　[2] 带慰萍，张红霞，范建群.老年患者住院期间影响安全的因素与评估.护士进修杂志，2007，22（10）：900.
　　[3] 李锦萍.白内障超声乳化+人工晶体植入围术期护理.中外健康文摘，2011，8（18）：329.
　　[4] 陈红玲.浅析眼科老年患者心里状态及护理对策.现代护理，2010，1：157.
　　[5] 傅钰，金栋.白内障超声乳化加人工晶体植入手术护理体会 中国现代药物应用，2012，3（1）：170-171.
　　[6] 陈梅影，应来飞，黄小琼，等.高度近视有晶状体眼前房型人工晶体植入术的护理.中国实用护理杂志，2006，22（6）：43-44.