两种治疗原发闭角型青光眼合并白内障的手术方

摘　要：目的：探讨原发闭角型青光眼合并白内障两种不同手术方式的临床疗效。方法：选择房角开放＞180°，仅眼部用药即可控制眼压的原发闭角型青光眼合并白内障患者43例48眼随机分为两组，观察组实施单纯白内障超声乳化人工晶状体植入术，对照组实施青光眼小梁切除联合白内障超声乳化人工晶状体植入术，比较两组疗效和并发症情况。结果：随访6个月后发现两组均能较好提高视力和控制眼压，术后均无严重并发症。结论：单纯白内障超声乳化人工晶状体植入术治疗早期原发闭角型青光眼合并白内障是可供选择的手术方式，但须掌握好适应证。

关键词：青光眼；白内障；手术方法
　　青光眼合并白内障是一种较为常见的眼科疾病，如何能有效控制眼压同时又提高视力是此类手术的重点[1]。虽然近年来随着手术技术的更新，使得青光眼小梁切除联合白内障超声乳化人工晶状体植入术日益安全有效，但仍有发生术后浅前房、结膜创口渗漏、前房出血、炎性反应明显等并发症潜在危险。为此对比分析了单纯白内障超声乳化人工晶状体植入术和青光眼小梁切除联合白内障超声乳化人工晶状体植入术的临床疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：选取2008年2月～2010年6月在我院眼科治疗的原发闭角型青光眼合并白内障的老年患者43例48眼，其中男18例19眼，女25例29眼，年龄55～78岁，视力0.04～0.3，晶体核硬度按照LOCSⅡ分级，48眼均为Ⅱ～Ⅲ之间。随机分为两组，观察组22例24眼，对照组21例24眼，两组患者性别、年龄、视力、眼压等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2  手术方法：术前常规检查，眼压局部用药控制在正常范围，术前3天氧氟沙星滴眼，术前冲洗结膜囊及泪道。复方托品卡胺散瞳，奥布卡因表面麻醉。观察组采用单纯白内障超声乳化人工晶状体植入术：11点方位角巩膜后2 mm做巩膜隧道切口．然后在3点方位做透明角膜辅助切口，前房注入黏弹剂。行连续环型撕囊，水分离。超声碎核乳化吸除，注吸清除皮质，前房及囊袋内注入黏弹剂，植入后房型人工晶状体。对照组实施青光眼小梁切除联合白内障超声乳化人工晶状体植入术：白内障超声乳化人工晶状体植入后，前房内注入卡米可林缩瞳，在巩膜隧道切口巩膜瓣下做1 mm×3 mm小梁切除，做虹膜周边切除，使瞳孔复圆，观察前房形成良好，检查切口水密无渗漏，连续缝合结膜切口。
1.3  统计学方法：采用SPSS 11.5软件包进行χ2检验和t检验进行比较分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
　　经过对比发现两组患者手术后6个月视力明显高于手术前，手术后眼压明显低于手术前，差异有统计学意义（P＜0.01）。眼压及并发症发生情况两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。
表1  两组手术的治疗效果及并发症情况
检查项目观察组对照组t值/χ2值P值手术前视力（）0.24±0.180.23±0.230.45＞0.05手术后视力（）0.70±0.31①0.65±0.36①0.63＞0.05手术前眼压（未用药）（， mm Hg）36.23±12.8736.43±14.920.52＞0.05手术后眼压（， mm Hg）15.73±4.31①13.28±5.34①0.89＞0.05角膜内皮混浊130.20＞0.05②前房渗出240.12＞0.05②前房积血120.00＞0.05②









注：与手术前比较，①P＜0.01；②校正；1 mm Hg=0.1333 kPa
3 讨论
　　青光眼和白内障都是常见的致盲眼病，两者常常同时发生。青光眼患者长期滴用降眼压药物可以导致白内障的形成加快，白内障膨胀期及过熟期可继发青光眼，而不同类型不同分期的青光眼合并白内障又有不同的发病机制、临床表现、治疗方法、手术方式和疾病的转归，因此在临床上没有一成不变的治疗方案能够解决所有问题。仅探讨房角大部分开放、药物较好控制眼压的早期原发闭角型青光眼合并白内障患者的两种不同手术方式的临床疗效。
　　通过对两种不同手术方式的临床疗效对比分析，两组患者术后视力提高和眼压控制差异无统计学意义（P＞0.05），证实部分早期原发闭角型青光眼合并白内障患者采取单纯白内障超声乳化人工晶状体植入术是有效的手术方法。原因分析如下：①白内障患者晶体厚度增加，悬韧带松弛，加重浅前房，而晶体摘除后植入人工晶体，从解剖结构上加深了前房；②瞳孔阻滞是闭角型青光眼的重要特征，而晶体摘除后植入人工晶体加深了前房，解除了瞳孔阻滞；③临床观察白内障术后患者房角增宽，有利于房水引流。以往青光眼合并白内障患者临床上多采用青光眼小梁切除联合白内障超声乳化人工晶状体植入术，尽管近年来随着手术技术的更新，手术日益安全有效，但仍有发生术后浅前房，结膜创口渗漏，前房出血，炎性反应明显等并发症潜在危险[2]。为此认为在掌握好适应证的前提下，单纯白内障超声乳化人工晶状体植入术治疗早期原发闭角型青光眼合并白内障是可供选择的手术方式。
4 参考文献
[1] Lima FE,Carvalho DM,Avila mulsification and endoscopic cyclophotocoagulation as primary surgical procedure in coexisting cataract and glaucoma[J].Arq Bras Oftalmol,2010,73(5):419.
[2] 张茂菊,李家璋,李红艳,等.三联手术治疗青光眼合并白内障的临床观察[J].国际眼科杂志,2010,10(6):1136.