颅脑损伤合并胸腹部闭合性损伤的手术治疗分析

摘　要：目的：探讨颅脑损伤合并胸腹部闭合性损伤手术治疗方法，提高治愈率，减少死亡率。方法：对40例颅脑损伤合并胸腹部闭合性损伤的手术治疗情况进行回顾性分析。结果：本组所有患者都采用积极的保守结合手术治疗，全组治愈38例，死亡2例，占5.0%。死亡原因：失血性休克3例，多系统衰竭1例。住院时间10～30 d，平均（21.5±5.6）d。随访3个月，生活质量评分（75.8±20.5）分明显高于术后评分（P＜0.05）。结论：颅脑损伤合并胸腹部闭合性损伤出现多脏器多部位损伤的患者，治疗困难，多需要手术治疗，能取得比较好的近远期效果。

关键词：颅脑损伤；胸腹部闭合性损伤；手术治疗
    近年来由于各种因素的影响，因交通事故造成的颅脑损伤合并胸腹部闭合性损伤已有增加的趋势，这是普外科较为常见的损伤，发生率约0.8%左右，死亡率达到20%左右^[1-2]。笔者对收冶的40例颅脑损伤合并胸腹部闭合性损伤的临床治疗进行了仔细的研究和分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料：选取2009年2月～2011年12月我院收治的颅脑损伤合并胸腹部闭合性损伤患者40例，其中男18例，女22例，年龄4～72岁，平均（38.2±4.6）岁。致伤原因：交通事故伤30例，高处坠落伤5例，挤压伤3例，外物纯击伤2例，伤后至就诊时间1 h～5 d，全部患者均有不同程度腹痛。血红蛋白小于60 g/L者8例，60～90 g/L者12例，＞90 g/L者20例。损伤脏器：脾30例，肝3例，小肠2例，胃2例，肠系膜1例，胰腺1例，膀胱1例。

1.2  治疗方法：本组所有患者都采用积极的保守结合手术治疗，其中16例行输血补液、防治休克、抗炎胃肠减压的保守治疗。所有行开腹手术治疗，全麻下，选择中旁切口和腹正中切口，依据临床诊断结合剖腹后探查结果分别行脾脏修补术12例，脾脏切除术18例，肝脏切除术3例，胃修补术2例，肠修补术2例，肠系膜修补术1例，胰腺和膀胱修补术各1例，术后随访3个月。

1.3  评价标准：术后生活质量评分标准：精神、疲乏、疼痛、家庭和社会的理解程度。分别比较术后、术后随访3个月患者生活质量评分情况，用以评价临床治疗的远期疗效和并发症情况。

1.4  统计学分析：采用SPSS 20.0统计软件，生活质量评分对比采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1  临床效果：40例患者经过治疗后，全组治愈38例，死亡2例，占5.0%。死亡原因：失血性休克3例，多系统衰竭1例。住院时间10～30 d，平均（21.5±5.6）d。

2.2  生活质量评分：40例患者术后生活质量评分（55.2±12.3）分，随访3个月，生活质量评分（75.8±20.5）分明显高于术后评分（P＜0.05）。

3 讨论

    颅脑损伤合并胸腹部闭合性损伤是急诊科和神经外科常见的损伤和造成患者死亡最常见的原因之一。随着现代生活节奏的加快，工业及交通工具的发展，颅脑损伤合并胸腹部闭合性损伤有增加的趋势^[3]。由于该病大多紧急，常有合并伤，早期出现休克，延误时间常危及生命。颅脑损伤合并胸腹部闭合性损伤的机理比较复杂，绝大多数颅脑损伤合并胸腹部闭合性损伤常常是由几种机理和许多因素共同作用的结果。其主要致伤因素有：①由于颅骨变形，骨折造成脑损伤；②由于脑组织在颅腔内呈直线或旋转运动造成的脑损伤^[4]。

    颅脑损伤合并胸腹部闭合性损伤的治疗包括两个重要方面：①抢救生命，防治并发症；②康复治疗，提高功能。在前期治疗中，多数颅脑损伤合并胸腹部闭合性损伤患者起病急、发展快、病情重，故处理时应遵循抢救个性化诊断治疗原则，快速补液、输血非常关键^[5]。有些患者伤情严重，病情变化快，高度怀疑有内脏破裂等严重创伤时，常需做探查手术。如开颅术、心包探查术等，这些探查手术既可明确诊断，又能起到抢救和治疗的作用。同时在损伤中，脾破裂占首位，在坚持“生命第一，保留脾第二”的原则下，能保留者尽量保留，特别是儿童，否则行全脾切除术^[6]。本文结果显示，40例患者经过治疗后，全组治愈38例，死亡2例，占5.0%。死亡原因：失血性休克3例，多系统衰竭1例。住院时间10～30 d，平均（21.5±5.6）d。40例患者术后生活质量评分（55.2±12.3）分，随访3个月，生活质量评分（75.8±20.5）分明显高于术后评分（P＜0.05）。

    总之，颅脑损伤合并胸腹部闭合性损伤出现多脏器多部位损伤的患者，治疗困难，多需要手术治疗，能取得比较好的近远期效果。

4 参考文献

[1] 崔卫宁.基层医院腹部闭合性损伤的外科诊断和治疗分析[J].中国医学创新,2009,6(26):98.

[2] 尤东明,潘占胜.腹腔穿刺术在腹部闭合性损伤中的应用[J].临床医学,2008,2(11):42.

[3] 刘  宏.腹部闭合性损伤的诊断及治疗体会[J].现代诊断与治疗,2007,18(5):303.

[4] 尹剑辉.诊断性腹穿在腹闭合性损伤诊断中的应用体会[J].中华实用医药杂志,2005,5(5):6.

[5] 倪克勤.腹部闭合性损伤145例诊治体会[J].河北医药,2008,30(7):7.