眼科白内障的诊断与手术治疗、并发症处理等体

摘　要：目的：对白内障的手术治疗和并发症的处理方式进行分析和讨论。方法：以小儿白内障患者24例作为研究对象，全部患儿均行现代囊外白内障摘除术+后囊连续环形撕囊，同时联合前段玻璃体切除术进行治疗。结果：在出生后3个月内进行手术的患儿当中，有4例视力水平在0.1～0.4的范围内，12例视力低于数指。手术时间超过3个月的患儿的视力均低于数指。在并发症方面，有1例患儿出现了后囊膜混浊，1例患儿出现了后发障，4例患儿出现了炎性反应，在进行及时处理后得到恢复，未对治疗结果造成影响。结论：对于先天性白内障手术应该掌握正确的手术时机，采用针对性方法尽可能的减少并发症和后发障的出现，并对已经出现的并发症进行积极的处理，从而为患者的身体健康提供更多的保障。

关键词：白内障；眼科；手术治疗；并发症
　　所谓先天性白内障，就是指胎儿在发育的过程中自然形成的不同形状、不同程度的晶状体浑浊现象，是儿童最主要的眼病和致盲原因之一。受婴幼儿眼生理特点和视觉发育特点的制约，对先天性白内障的治疗一直以来都是眼科医生所面临的技术难题[1]。文章以2004年1月～2010年1月唐山市丰南区小儿白内障患者24例作为研究对象，对手术时机、方式、并发症的预防等问题进行研究和探讨，现报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：本次研究以2004年1月～2010年1月唐山市丰南区小儿白内障患者24例作为研究对象，对其临床治疗方法和结果进行回顾性分析。全部病例的手术时间均为出生后的1年之内，其中，16例患儿的手术时间为出生后3个月内，8例患儿的手术时间在出生后3个月以外。
1.2  方法：全部患儿均行现代囊外白内障摘除术+后囊连续环形撕囊，同时联合前段玻璃体切除术进行治疗。具体做法是，用针头在后囊中央位置进行一次性穿刺，并通过穿刺孔在玻璃体与后囊之间缓慢注入黏弹剂，让后囊与玻璃体前界膜分离，再通过撕囊镊在后囊的中央位置进行连续环形撕囊口。
2 结果
　　在出生后3个月内进行手术的患儿当中，有4例视力水平在0.1～0.4的范围内，12例视力低于数指。手术时间超过三个月的患儿的视力均低于数指。在并发症方面，有1例患儿出现了后囊膜混浊，1例患儿出现了后发障，4例患儿出现了炎性反应，在进行及时处理后得到恢复，未对治疗结果造成影响。
3 讨论
3.1  手术时机的选择：手术以及人工晶状体的置入时机历来是医学界争论的焦点，其原因就在于手术时机的选择在很大程度上影响着手术质量。目前，医学界普遍认为婴儿出生半年后是最佳的治疗时机，应在其身体状况允许的情况下尽快完成手术，本次研究的结果也说明尽早进行手术对于患儿视觉发育具有重要的意义。对于那些对视力影响不是很明显的白内障，应慎重选择是否进行手术，而那些由特殊原因引起的白内障（如风疹病毒引起的）则不宜过早进行手术，避免手术过程中将风疹病毒释放出来，造成婴幼儿虹膜睫状体发炎[2-4]。
　　对于人工晶状体的置入时机，目前医学界尚无统一结论，但年龄是必须考虑的重要因素。2岁之前的儿童，眼球发育较快，眼轴和角膜曲率都不是非常稳定，难以计算人工晶状体读数，过早的置入晶状体所导致的并发症也相对较多，尤其容易出现术后无法控制的炎性反应，所以不少专家都主张在儿童2岁之后进行晶状体的置入。
3.2  手术方式的选择：目前治疗先天白内障较为合理的方法就是囊外白内障摘除术+后囊连续环形撕囊，再辅以前段玻璃体切除术。需要注意的是，相比较而言，晶状体的后囊较前囊更薄、更有弹性、更加透明，术中需要仔细观察后再进行操作。有很多医生认为，玻璃体前界膜存在着成为晶状体上皮细胞增生、移行、后囊纤维化加厚支架的可能，容易导致视轴区浑浊，因此应该从隧道口的切口处插入玻璃体切割头到后囊膜的撕囊口，将中央部分的前段玻璃体切除，从而避免囊后浑浊的发生，这一方法虽然已经得到了广泛的认可，但是仍然存在着一些争议。
3.3  并发症的防治：所有成人白内障手术后可能发生的并发症，在儿童术后均可出现，并且随着患儿年龄的减小，并发症的发生就越多，处理也就越困难。
3.3.1 后囊膜混浊与后发障：儿童术后出现囊膜浑浊的原因主要是由于其晶状体上皮细胞的活性更高，术后残留的晶状体上皮细胞在后囊膜上移行、增殖、纤维化生，并将玻璃体作为支架继续增殖，最终导致视轴的浑浊。因此在手术过程中，应尽可能的清理掉前囊下和赤道部的晶状体发生细胞。对于后发障的治疗方法是利用YAG激光将后囊切开，该方法简单易行，但是需要患儿的配合才能完成。
3.3.2 炎性反应：相对于成人来说，婴幼儿白内障术后的炎性反应更加明显，这与通途血—眼屏障没有完全发育以及组织反应性较高有着直接关系。因此在术前需要进行充分的散瞳，降低对虹膜的刺激，在术后使用皮质类固醇降低纤维素反应等。另外，国内外的研究人员认为，切口越大，术中越容易出现低眼压的情况，所以要注意尽量减小切口，避免血浆成本反流入前房。
　　总的来说，对于先天性白内障手术应该掌握正确的手术时机，采用针对性方法减少并发症和后发障的出现，并对已经出现的并发症进行积极的处理，相信随着眼科手术技术水平的不断提升，先天性白内障患者将会迎来一个更加光明的未来。
4 参考文献
[1] 李晓明.白内障的预防及手术护理[J].医学信息:上旬刊,2010,24(25):4850.
[2] 熊克勤,左婷玉.白内障手术的临床观察与对策[J].中医临床研究,2010,19(1):78.
[3] 朱  洁,姜廷帅.白内障手术治疗的发展与思考[J].医学与哲学:临床决策论坛,2010,9(1):74.
[4] 吴玉珍.白内障复明手术2272眼的护理配合体会[J].实用临床医学,2010,9(1):104.