人工髋关节置换术并发症的临床分析

摘　要：目的：研究人工髋关节置换术的并发症情况，可为人工髋关节置换术以及其他人工关节置换技术提供依据和参考。方法：跟踪随访246例人工髋关节置换手术接受者，对并发症的症状、原因等进行调查。结果：发现其中46例有术后并发症，多集中在疼痛、感染、骨折等症状中。结论：人工髋关节置换术的成功与否，与护理有着非常密切的联系，应有针对性对患者进行护理，并合理进行手术。

关键词：人工髋关节；并发症；骨折；感染

　　近一个世纪以来，人工髋关节置换技术不断发展，目前已成为治疗髋关节疾病的主要手段。全世界每年接受该手术的患者已超过了50万。人工髋关节置换可以较好的缓解疼痛，恢复肢体功能，改善关节功能等。但是很多患者在接受手术后，仍会出现一些并发症[1]。文章通过调查某医院2002年4月～2010年3月间的246位人工髋关节置换手术患者，进行跟踪随访，分析其并发症类型及原因，为人工髋关节置换术的发展和改进提供参考。
1 临床资料
1.1  一般资料：在246位患者中，男135例，女111例，年龄32～85岁，单侧置换213例，双侧置换33例。股骨头骨折156例（新鲜股骨头骨折107例，陈旧性股骨头骨折49例），股骨头缺血坏死53例，髋关节骨性关节炎37例。使用国产假体190例，进口假体56例。骨水泥102例，非骨水泥144例。
1.2  并发症：在246例人工髋关节置换术接受者中，并发症患者49例，约占手术人数的19.91%。感染11例，占手术人数的4.47%；下肢深静血栓4例（1.63%）；假体松动6例（2.44%）；疼痛19例（7.72%）；脱位5例（2.03%）；骨折9例（3.66%），肢体不等长2例（0.8%）。如图1所示，其中，疼痛、感染、股折并发症患者所占比重较大，而肢体不等长，脱位等并发症患者较少。

　　图1  术后并发症感染人数对比
2 并发症原因及预防
2.1  感染：术后感染常引起疼痛和病变，以致手术失败甚至造成死亡，是严重的早期并发症。其发生率为1%～6%，并且二次置换比首次置换具有更高的发病率。
　　发病的主要原因有：①术前检查不严格，术中细菌污染伤口，或病房内交叉感染；②患者长期服用类胆固醇药物，以及高龄、糖尿病等造成的免疫力低下；③局部曾接受过手术，或手术创伤暴露时间过长，也是造成感染的主要原因之一。
　　其预防措施主要有以下几点：①术前对手术环境及手术用具进行严格的无菌检查，避免术中感染，术后尽量安排患者在比较好的病房环境，避免术后的交叉感染；②注意患者是否高龄、肥胖或类风湿疾病，及时更改手术策略，避免患者由于自身免疫力降低而造成感染；③观察患者是否长期服用类胆固醇药物以及是否有其他部分的感染；④应用抗生素，术前、术中和术后都应应用，及时选用敏感抗生素，可以使伤口感染得到有效控制[2]。
2.2  下肢深静血栓：下肢深静血栓是术后常见的并发症，有报道称，该并发症发生率高达45%以上。其主要症状是下肢较均匀肿胀，酸胀疼痛不适，静脉曲张加重等。该并发症一旦发生，抢救不及时，也会造成死亡。
　　其发病的主要原因有三类：既往血栓病史、长期卧床和手术时间过长或创伤过大。
　　重点在于预防：①术前术后应指导患者减少关节活动或进行肢体肌肉收缩，保持流畅，减少局部压迫；②尽量减少手术时间和手术伤口；③有研究证明，使用骨水泥的并发症患者高于非骨水泥的患者，因此，应尽量使用非骨水泥的假体；④对于高危下肢深静血栓患者，可在术前使用小剂量肝素，但是同时也要注意使用肝素导致的手术伤口出血，使用要适时适量[3]。
2.3  假体松动：假体松动是人工髋关节置换术最严重的并发症之一，直接影响假体的使用寿命，长需进行髋关节翻修。
　　发病的原因有：①假体大小不合适，固定不牢，假体安放角度偏大；②假体磨损，造成假体周围骨溶解；③早期负重过大，造成骨质钙化疏松；④老龄患者、感染者等易形成假体松动。
　　预防的主要措施有：①术前选择合适的假体，至少准备三种尺寸的以上；②提高医生手术的精确性，这是预防的重中之重。
2.4  疼痛：疼痛是人工髋关节置换病发率最高的并发症。不但造成患者痛苦，还会影响患者髋关节功能恢复，甚至影响其他器官的生理功能。
　　造成疼痛的原因是多方面的，手术前期疼痛多是由于手术创伤未愈造成的；手术后期出现疼痛，则可能是假体松动、感染、应力性骨折等原因造成的。
　　早期疼痛可服用一些镇痛类药物进行缓解，或由医生指导，通过慢节律呼吸、肌肉放松疗法来缓解患者的疼痛，也可通过冰敷、音乐疗法来治疗。后期疼痛要认清疼痛的引发原因，有针对性的进行医治，其原因常分为两大类：一类是由关节本身引起的，例如假体大小不合适、假体柄过长、假体松动、感染等，另一类是由关节外的病变引起的，如脊柱疾病、神经性病变等[4]。
2.5  脱位：脱位多为早期并发症，病发率多在4%左右，给患者带来很大痛苦，甚至需要二次开刀复位。
　　脱位常见原因有：①术后护理不当，锻炼过度而使髋关节脱位；②假体安放不当，髋臼杯安放不当；③关节周围软组织松弛或松解过度；④手术中髋臼周围未清理干净。
　　为预防脱位，应注意：①术后适当固定患肢，在搬运患者过程中，要保持患者肢体保持立位，术后立位皮肤牵引或丁字鞋固定20～30 d，不能进行外旋或内收等动作，禁止后髋过度歪曲；②在进行假体安放时，保持插入倾角在15°左右，髋臼假体的外倾角在40°左右，前倾角为10°～15°之间；③发现脱位后，应进行闭合复位，不成功时再开刀复位；④手术中要将清髋臼周围骨赘或溢出骨水泥清理干净，活动时避免其成为杠杆支点而使股骨头脱位。
2.6  骨折：髋关节置换术中经常发生股骨干、髋臼、耻骨枝骨骨折等，术中假体周围骨折常发生于转子间区，晚期假体骨折长发生与股骨侧，常与假体松动、骨溶解等因素有关。
　　分析其原因，主要体现在以下几个方面：①手术器械不配套，术中软组织松解不够；②年龄偏大的患者骨质疏松，骨皮质变薄，容易发生骨折；③患处曾发生过骨折，术后发生陈旧性骨折；④术中髓腔扩大不充分和术中强行复位，操作粗暴。
　　要预防假体周围骨折，必须做到：①手术时，按照术前计划进行，扩髓时依次进行，安放假体时注意假体柄与扩髓方向的一致性；②打击时注意用力适当，切忌操作粗暴；③术前应充分接触软组织挛缩，常规骨皮牵引，并保持足够的重量和时间；④制定切实有效的