产后出血的抢救及护理的方式

　[中图分类号]　R47 [文献标识码]　A [文章编号]　1674-4721（2012）12（b）-0115-02
　　产后出血是指胎儿娩出后24　h内，阴道流血量超过500　mL。产后出血是产妇分娩期最严重的并发症，产后2　h是产后出血发生的高峰时期，同时是引起产妇死亡的主要原因[1]。产后出血往往发生的比较突然，而且出血量大，经常由于缺乏及时的抢救而威胁到产妇的生命安全[2]。现将本科2010年1月～2012年8月对5例产后出血患者进行的抢救及护理情况报道如下：
　　1　资料与方法
　　1.1　一般资料
　　2010年1月～2012年8月本科住院患者中，产妇产后出血量达800　mL以上者有5例，其中，初产妇4例，经产妇1例。年龄最大36岁，最小22岁，平均28岁，孕周39～42周。分娩方式：剖宫产2例，正常分娩3例。5例产后出血患者均为子宫收缩乏力，行子宫切除1例。
　　1.2　抢救及护理方法
　　1.2.1　抢救措施
　　产后出血直接危及产妇的生命安全，因此，抢救必须分秒必争。处理原则是，针对出血原因，迅速止血，补充血容量，纠正失血性休克，防止感染。如子宫收缩乏力导致出血时，加强子宫收缩能迅速止血。胎盘娩出后，迅速按摩子宫，立即以一手在产妇耻骨联合上缘按压子宫下段，将子宫上推，另一手置于子宫底部，拇指在前壁，其余4指在后壁，均匀而有节奏地按摩子宫底，挤出子宫腔内积血，同时遵医嘱，给予缩宫素30　U加入500　mL　0.9%氯化钠溶液中静脉滴注，米索前列醇200　μg舌下含化，必要时用无菌纱布条填塞子宫腔压迫止血，24　h后取出纱条，并给予抗生素预防感染，经积极抢救无效且危及产妇生命时，做好子宫切除术的准备，以挽救产妇的生命；对于胎盘因素导致的出血，如胎盘粘连时，可徒手剥离胎盘并取出，胎盘胎膜残留可行钳刮术；若胎盘植入应及时做好子宫切除的准备；如果软产道裂伤，应及时缝合裂伤和侧切术；如果出现凝血功能障碍时，应针对不同病因进行对症处理[3]。
　　1.2.2　护理措施
　　1.2.2.1　心理护理 耐心做好产妇的心理护理，避免因紧张和焦虑而导致体内儿茶酚胺分泌增加而继发性宫缩乏力，进而发生产后出血，因此在产妇分娩时给予关心、关爱和情感上的支持，耐心解释因子宫收缩而产生的腹痛，给产妇带来的焦虑和紧张的情绪[4]。
　　1.2.2.2　护理细节 产妇入产房后建立一条静脉通道以备产后给予缩宫素时用。胎儿娩出后即刻给予0.9%氯化钠溶液500　mL，加缩宫素20　U静脉滴注。当产妇产后出血量超过800　mL迅速按摩子宫，严密监测产妇的生命体征，特别是血压、脉搏，给予中流量（4～6　L/min）氧气吸入，询问产妇的自觉症状，是否有心慌口渴、头昏恶心等不适。协助医生查找出血原因，迅速止血。对于失血多、甚至休克者，用9号粗针头或套管针，迅速建立第二条静脉通道，穿刺困难者可行静脉切开，采血交叉实验配血，输血、输液，维持足够的循环血量，根据病情调节输液速度，遵医嘱应用止血药物。病情平稳后，为患者提供安静、舒适的环境，平卧、保暖；患者因失血过多而末梢循环较差，体温偏低，故应提高室内温度以保暖，不要用热水袋、热宝，以免烫伤；严密观察产妇的意识状态、皮肤颜色，详细记录血压、脉搏、呼吸、尿量，做好交接班。保持产妇的外阴清洁，随时更换会阴垫，以防逆行感染，有侧切或会阴裂伤的产妇，每日用红外线理疗烤灯照射2次，有留置导尿的产妇，每日尿道口用碘伏消毒2次以防泌尿系感染。
　　1.3　预防措施
　　1.3.1　重视产前保健
　　（1）加强孕前及孕期的保健，有凝血功能障碍和相关疾病者，应积极治疗后再孕，必要时应在孕早期终止妊娠。（2）宣传计划生育，做好避孕宣传教育工作，减少人工流产的次数。（3）对有产后出血危险的孕妇，要加强产前检查，督促提前到抢救条件比较好的医院住院分娩。
　　1.3.2　正确处理产程
　　第一产程：鼓励产妇多休息，进食营养丰富的饮食，合理使用镇静剂。第二产程：正确掌握会阴侧切的时机，认真保护好会阴，正确指导产妇使用腹压，避免胎儿娩出过快。第三产程：是预防产后出血的关键，胎儿娩出后，不过早牵拉脐带，胎盘娩出后，仔细检查胎盘、胎膜是否完整，若阴道流血量多，应查明原因，及时处理，并认真检查软产道是否有裂伤或血肿。
　　1.3.3　加强产后观察及护理
　　产后2　h是产后出血发生的高峰时期，产妇应在产房观察2　h后再离开产房，注意观察产妇侧切处有无血肿，仔细观察产妇的生命体征，宫缩及阴道流血情况，发生异常及时处理，产后2　h鼓励产妇排空膀胱，协助产妇与新生儿早接触、早吸吮，能反射性引起子宫收缩，减少产后出血。
　　2　结果
　　本科5例因子宫收缩乏力而发生产后出血的患者经过积极抢救及精心护理，避免了由于产后出血而造成产妇死亡，取得了良好的效果。所有患者均痊愈出院。
　　3　讨论
　　产后出血主要有以下几方面原因：（1）子宫收缩乏力，这是引起产后出血的主要原因。这与产妇本身的体质有一定的关系，产妇的体质比较弱，或者有慢性疾病，产程延长，产妇休息不好，进食少，体力消耗比较多，可影响子宫收缩。同时加上产妇精神过度紧张，对正常分娩有恐惧感等也可影响子宫收缩。另外，在分娩前过多的使用镇静剂，或者麻醉剂，也会影响子宫收缩。（2）胎盘因素、软产道损伤或凝血功能障碍等也可导致出血。如果产妇在妊娠前有过流产或引产史，子宫内膜没有完全修复好，就容易发生胎盘粘连、胎盘植入、胎盘剥离不全等情况而导致产后出血。（3）由于急产或巨大胎儿行臀牵引术时软产道组织弹性差，产妇产力过强，会阴保护不当，而致软产道裂伤，从而导致产后出血。（4）任何原因或继发的凝血功能异常也可发生产后出血，如产妇自身的原发性血小板减少，再生障碍性贫血，产科原因引起的胎盘早剥、死胎、羊水栓塞等，都可引起弥散性血管内凝血，从而导致子宫大量出血[5-6]。
　　产后出血往往是起病急，病情发展快，而且不容易控制，出血多时会迅速导致休克，严重危及产妇的生命安全，因此，护理人员要有高度的责任心和同情心，以及扎实的专业知识和丰富的临床经验，熟练掌握各种护理操作，建立起快速反应的抢救机制，做到思维敏捷、动作迅速、举止沉着稳重，给患者充分的信赖感和安全感，积极主动配合医生，做好每一项抢救工作， 做好孕产妇的产前预防和产前检查，筛查出高危因素，提高孕产妇的自我保健意识，避免因产后出血而造成产妇死亡。
　　[参考文献]
　　[1] 陈娟.　综合护理干预对产后大出血患者焦虑的影响[J].　浙江临床医学，2010，12（9）：1028-1029.
　　[2] 吴塞琴.　产后大出血的介入治疗护理体会[J].　中国医学指南，2010，8（23）：142-143.
　　[3] 陈建红.　11例产后出血患者的护理体会[J].　中国医药导报，2006，3（20）：81.
　　[4] 胡敬华.　产后出血的护理及体会[J].　中国医药科学，2012，2（7）：117-118.
　　[5] 林奋越，林琍.　产后大出血的介入治疗护理体会[J].　中国当代医药，2012，19（11）：103-104.
　　[6] 程光磊.　产后出血的抢救护理及预防[J].　中国医药导报，2011，8（9）：112-113.