产后出血的预防及护理

摘　要：目的：探讨如何预防和护理产后出血。方法：对收治的60例产后出血的患者进行有针对性的护理，观察临床护理效果并探讨预防产后出血的良好方法。结果：经过护理，60例患者全部出血量有减少，恢复到正常水平，53例患者痊愈，7例患者好转（其中1例发生失血性休克，经子宫全切术后好转），无一例死亡。结论：进行积极的有针对性的护理对于产后出血的治疗非常重要，而做好产后出血的预防工作，可以大大降低其发病率。

关键词：产后出血；预防；护理
　　胎儿娩出后24 h内阴道流血量超过500 ml者，称为产后出血（Postpartum hemorrhage）。产后出血是产科常见的严重并发症也是产科危症之一，居目前我国产妇死亡原因的首位[1]。产后出血的主要原因为宫缩无力，临床表现为产道出血急而量多，或持续小量出血，重者可发生休克。同时可伴有头晕乏力、嗜睡、食欲不振、腹泻、浮肿、乳汁不通、脱发、畏寒等[2]。一旦产妇发生产后出血导致的休克，则很可能发生严重的席汉综合征（Sheehan syndrome）后遗症，故应特别重视做好防治和护理工作[3]。陕西省眉县妇幼保健院对收治的60例产后出血患者进行了有针对性的预防和护理，取得了较好的效果，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：选择我院产科2009年5月～2010年5月收治的60例产后出血患者，年龄21～39岁，平均（26.9±3.7）岁；孕周38～42周，平均（40.1±2.3）周；初产妇50例，经产妇10例；采用阴道分娩12例，采用剖宫产方式48例；其中出血在500～1 000 ml者45例，出血子在1 000～2 000 ml者12例，出血多于2 000 ml者3例；出血时间2 h以内的43例，2 h以上的17例；患者血红蛋白下降至60～90 g/L 41例，30～60 g/L 14例，30 g/L以下5例。
1.2  出血量的测量：采用称重法：将分娩后所用敷料称重减去分娩前敷料重量，为失血量[4]。
1.3  护理措施：①提供安静清洁温暖的病房环境，保持患者的平卧姿势，护理人员应该协助医生争分夺秒抢救产妇的生命安全，密切监测血压、脉搏、呼吸等生命体征变化并详细记录；②护士迅速建立2条静脉通道，积极应用晶体液和胶体液，调整到正确的输液速度，如果静脉通道不好建立，可以做静脉切开，同时抽血配血型，做输血准备。保持产妇呼吸的顺畅，如必要可吸氧。护理人员应认真观察子宫收缩情况以及恶露的颜色气味，询问产妇压痛感，对腹部和会阴的伤口及时清洁处理。徒手按摩子宫底，刺激子宫收缩，使子宫壁血窦闭合[5]；③对产妇进行心里疏导，发生产后出血的产妇往往表现出恐慌和紧张，会加重病情的发展甚至出现休克。医护人员及时掌握产妇的心里动态，积极鼓励产妇，提高产妇的信心，消除其恐惧的情绪，可以对产妇进行一些安慰性的动作，如抚摸握手或者擦汗等，让产妇感觉到医护人员的关心和努力，如果情况出现好转及时告知产妇，使其恢复良好的情绪；④要进行预防感染的护理，护理人员要保持病房的清洁安静，室内定期消毒和通风。经常更换产妇的卫生垫，预防细菌的滋生。保持会阴清洁和干燥，使用1‰新洁尔灭擦洗会阴，2次/d，如必要需要遵医嘱服用抗生素。对于临产后的产妇，鼓励少食多餐，多饮水，保证热量的供应。护士应有针对性的向其讲解产后保健及新生儿护理知识，并嘱胎儿娩出后30 min吸吮两侧乳头，以促进乳汁分泌和刺激子宫收缩，减少产后出血的发生[6]。
2 结果
　　经护理后产后出血情况的变化：60例（100%）患者全部出血量有减少，恢复到正常水平；53例（88.3%）患者痊愈；7例（11.7%）患者好转（其中1例发生失血性休克，经子宫全切术后好转），无一例死亡。
3 讨论
　　本研究结果显示，经过良好的护理，产后出血患者的预后较好，无一例死亡，说明进行积极的有针对性的护理对于产后出血的治疗非常重要。
　　在临床工作中不仅要做好对产后出血患者的治疗，更要在前期积极预防产后出血。做好产妇的保健工作，在预防产后出血中，要做好以下几点[7]：①积极做好孕前和孕期的保健，不宜妊娠者要及时终止，已经妊娠者要定期产前检查，医护人员应加强对产妇的健康教育，使其了解孕产相关知识，教会孕妇自我监测技能（自测胎动、识别胎动异常、掌握产检时间预产期等），提高产妇防范危险的认识；②在第一产程密切观察产妇的情况，观察胎心、宫缩变化，定期肛查，了解宫口扩张和胎先露下降的位置，用产程图描述监测产程进展情况，做好应对产后出血的准备工作，如应用缩宫素则需要全程看护，及时给产妇补充营养，使产妇有休息的机会；③在第二产程开始要注意胎心变化，指导产妇正确使用腹压，保护会阴，有指征者适时适度做会阴侧切或会阴正中切开。接产技术操作要规范，正确引导胎肩及胎头顺利娩出，防止软产道损伤，胎儿娩出后立即监测阴道出血量，采用容积法收集出血量。对已经发生宫缩无力者要应用缩宫素，增强子宫收缩防止出血；④在第三产程要注意识别胎盘剥离的征象，待胎盘自然剥离征象出现后，轻压子宫下段及轻轻牵引脐带帮助胎盘、胎膜完整排出，一定要避免过早的大力揉挤子宫或牵拉脐带，协助胎盘免除，并仔细检查胎盘、胎膜是否完整。检查软产道有无撕裂伤，如有要及时缝合。观察子宫收缩情况，按摩子宫以促进子宫收缩。
　　产后出血直接危及产妇的生命安全，做好其防治和护理工作对于妇女儿童的保健非常重要。产科工作人员首先要有高度的责任心和精湛的医护技术，认真细致的做好观察和记录工作。产后出血往往受生理、心里和社会因素的影响，因此在临床工作中不仅要做好对产妇身体的护理，对其心里也要有必要的安慰和鼓励，使产妇以最佳的身心状态进行分娩对预防产后出血非常重要。有研究显示，产妇的自我保健水平和产后出血有相关性，保健水平越高的产妇其产后出血的概率越小，因此做好产前健康教育和产前保健工作有着积极的意义。而减低剖宫产率也能减少产后出血的发生，剖宫产后的患者，除子宫出血外尚有伤口出血，产后出血的危险更大。因此必须掌握好剖宫产适应证，做好剖宫产术患者的术前、术中、术后的观察与护理，尽可能地降低剖宫产率[8]。
4 参考文献
[1] 张  云.57例产后出血的预防和护理体会[J].中国民族民间医药,2009,28(1):1.
[2] 韩永花.产后出血的护理及预防[J].基层医学论坛,2009,9(1):22.
[3] 周立娟,路淑媛,左  娅.产后出血临床分析[J].中国现代药物应用,2009,12(1):23.
[4] 马巧莲,申遂科.妊高症产妇的心理沟通及护理[J].中国实用医药,2007,12(2):239.
[5] 张建平,郭仲杰.产后出血的抢救路径及常规[J].中国实用妇科与产科杂志,2009,21(1):49.
[6] 王亚秋,荆秀云.产后出血的预防[J].中国实用医药,2009,19(9):987.
[7] 张伟杰,罗卫林.产后出血的原因及预防[J].中国实用医药,2009,25(14):2359.
[8] 杨晓琼.产后出血126例临床分析[J].临床医学,2010,26(1):41.