22例产后出血的观察与护理

摘　要：目的：总结对产后出血的预防、监测及护理对策。方法：对22例产后出血产妇临床资料进行观察分析。结果：子宫收缩乏力是引起产后出血的最常见原因，约占产后出血总数的70%～80%，其他如胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍等也占一定比例。产后出血是分娩期的严重并发症，也是导致产妇死亡的最主要原因。结论：做好产后出血的预防、监测、急救、护理工作，能降低其发病率、病死率，进而降低孕产妇死亡率。

关键词：产后出血；子宫收缩乏力
     胎儿娩出24 h内出血量超过500 ml者为产后出血。因此，应特别重视产后出血的防治与护理工作，以降低产后出血的发生率及产妇的死亡率。产后出血来势凶猛，临床表现严重，若抢救不及时，预后差，病死率高。文章剖析产后出血的病因，用对比的方法说明产后出血是可以预防的，制定出产后出血合理的护理措施，来达到降低其病死率的目的。

1 临床资料

    选取2009年1月～2011年7月我院住院的产后大出血产妇22例，年龄18～40岁，平均29岁；单胎妊娠20例，双胎妊娠2例；分娩方式：吸引产2例，臀牵引2例，顺产17例，剖宫产5例；出血原因：宫缩乏力15例，胎盘因素2例，软产道损伤4例，凝血功能障碍1例。治愈21例，死亡1例。

2 病因分析

    子宫收缩乏力是产后出血的主要原因，造成产妇体力衰竭；产妇合并有急慢性的全身性疾病。还有子宫过度膨胀、子宫肌水肿等均可引起产后出血。

    胎盘因素根据胎盘剥离情况，胎盘留置、胎盘粘连或植入、胎盘部分残留都是导致产后出血的因素。

    软产道裂伤常因急产、子宫收缩过强、产程进展过快未做会阴侧切或因会阴侧切口过小、软产道组织弹性差胎儿娩出时可致软产道撕裂。

    凝血机制障碍任何原因的凝血功能异常均可引起产后出血，凝血功能障碍所致的产后出血常难以控制的大出血。

3 预防

    产后出血是可以预防的，一旦发生如抢救不及时要危及产妇生命、如休克时间过长，引起脑垂体缺血性坏死可造成产后席汉综合征。妊娠期加强产期检查，早期发现贫血并治疗矫正。对双胎、羊水过多、妊高症以及有其他合并症者均应及时治疗，并嘱咐其住院治疗。分娩期加强分娩监护与护理，注意休息与饮食，加强心理护理，以预防子宫收缩乏力。对照组患者治疗7 d后LVEF，6 min步行距离均有所增加，LVDd有所减小，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗组治疗后上述指标明显改善（P＜0.05），两组比较，治疗组患者LVEF、6 min步行距离明显增加，LVDd明显缩小，两组疗效比较，差异有统计学意义（P＜0.05），以预防产后出血。正确处理第三产程，胎盘未剥离前不牵拉脐带，不按摩子宫，避免发生医源性胎盘部分剥离。胎盘娩出后仔细检查胎盘、胎膜是否完整，警惕胎盘残留。加强接产技术，避免软产道损伤，如有应及时缝合。产后2 h内严密观察产妇，产后出血多发生在2 h以内，除观察子宫收缩、阴道流血以外，还应注意观察产妇全身情况，如血压、脉搏等。

4 护理

4.1  分娩期护理：第一产程要密切注意观察产程、胎心、宫缩情况，定期肛查，了解宫口开张和胎先露下降情况，防止产程延长，及时发现和处理产程延缓和停滞。保证产妇基本需要，避免产妇衰竭状态，以加强子宫收缩，减少出血。第三产程若胎儿娩出30 min后，胎盘未能娩出，要及时的将胎盘取出，并做好必要的刮宫准备。首先要切开血肿，清除血块，缝合止血，同时注意补充血容量。若检查腹部往往摸不到子宫底，立即加压按摩；注意为患者提供安静的环境，保持平卧位、吸氧、保暖；观察子宫收缩情况，有无压痛，休克者应补充同等血量为原则。做好保暖工作，监测体温，维持体温正常。供给足够的热量和水分，如病情允许及早、足量的喂养，不能进食者由静脉补充液体和热量。监测血糖，及时处理低血糖。监测血气分析、电解质，缺氧时给予吸氧，及时纠正酸中毒。

4.2  产后护理：产后出血80%的发生在产后2 h内，产后2 h在产房内严密观察产妇，注意观察产妇宫缩、阴道流血情况、脉搏、血压等^[1]。密切观察产妇生命体征、全身情况和面色神智，有异常情况护理人员要冷静镇定，工作要紧张有序，针对病因止血并及时报告医生，切勿惊慌失措。①收缩功能障碍此时心肌收缩性下降，伴有收缩成分减少；同时肌凝蛋白ATP酶活性降低，使心肌细胞对能量的利用发生障碍。对此可用正性肌力作用药，如地高辛治疗，也可用血管扩张药减轻心脏负荷以改善收缩功能；②舒张功能障碍舒张功能与心室壁的顺应性密切相关，后者是指单位压力变化下所发生的容积变化。舒张功能障碍时心室顺应性降低。治疗舒张功能障碍可用β-受体阻断药如美托洛尔（Metoprolo1），血管紧张素转化酶抑制药如卡托普利（Captopril）等，它们都能抑制心肌肥厚，提高顺应性。

    胆红素主要来源于每天约1%老化破坏的红细胞。初为间接胆红素（脂溶性）。需吸附于血清白蛋白运至肝脏，在肝细胞中经过酶的作用进行处理后转化成直接胆红素（水溶性），可由肾脏及粪便排出。应注意经常更换部位，防止皮下脂肪的萎缩。预防患者发生低血糖，表现为心悸、饥饿感、出汗、面色苍白等，严重时抽搐，甚至昏迷。发作轻者进食糖水或点心，症状可缓解，严重时需要静脉推注50%葡萄糖注射液20～40 ml，并继续观察治疗。心理护理脑血管病患者是神经系统疾病中发生应激反应比较强烈的一组人群，发病前大多数患者均为身体强壮者，他们在社会上承担自己的本职工作，在家庭中担负赡养父母和教育子女的重要角色。突然发生的肢体活动障碍或言语表达障碍，不但使患者身体功能严重缺损，精神心理上也陷入惊恐、慌乱、焦虑和抑郁状态^[2]。做好急性脑血管病患者的心理护理，对患者战胜疾病和早期康复起着重要的作用。当患者因担心在床上解大小便给他人增添麻烦而减少进食和饮水时，应帮助患者解除不必要的思想负担，恢复正常的生活和饮食习惯。当患者因肢体活动障碍而出现急躁情绪，对医务人员或家属大发雷霆时，应主动协助患者克服生活不便的困难，用和蔼耐心的服务平息患者的怒火。对于失语或构音障碍的患者，每日应定时与患者交谈，了解患者的口语表达特点和身体语言特征，对于严重表达障碍者，可采用文字代替，逐渐训练患者的言语和书写表达能力。加强对产后出血的应急处理是抢救成功的重要环节，是促使产后出血的患者早日康复的重要保障。

5 参考文献

[1] 乐  杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2006:224.