产前及产后子痫患者1例的抢救护理体会

【关键词】 子痫;抢救;护理;体会

子痫是妊娠期特有的疾病，若发生严重并发症可危及母儿生命，是导致孕产妇和围生儿死亡的主要原因，目前仍处于对症治疗水平。所以，子痫病人的严密监测和护理显得尤为重要，及时正确地处理子痫能改善预后，防止子痫及并发症的发生。现将成都誉美医院2010年4月8日收治的1例子痫病人的抢救护理体会介绍如下。

　　1 病例资料

　　患者，女，38岁，因停经37+6周在家突然发生抽搐2次后由医院120出诊现场，神志不清，bp160/110mmhg,立即给予5%葡萄糖液30ml 加25%硫酸镁20ml缓慢静推(>5min)，5min后神志清醒，舌下含化心痛定10mg,急诊于2010年4月8日23：30收入院，平车推入病室，自述于近2天出现头晕、眼花，入院2h前突然出现抽搐2次，遂呼我院120，查t 36.8℃，p 89次/min，r 20次/min，bp 160/90mmhg，胎膜未破，宫口未开，先露-3，胎心142次/min，腹部及下肢水肿明显，医嘱急查血常规正常，尿蛋白(+++)，酮体(+)及相关辅助检查，给予双通道输液，一组维持输液通道，另一个通道给予5%葡萄糖液500ml加25%硫酸镁20ml静脉滴注，15滴/min维持，完善相关术前准备急行剖宫产手术，取出一活男婴，阿普加评分8、9、10分，术后产妇返回病房，一个通道给予抗炎、止血、缩宫等治疗，另一个通道给予5%葡萄糖液500ml加25%硫酸镁20ml静脉滴注，15滴/min， 于4月9日上午11：10突然出现抽搐、双眼上翻、牙关紧闭、神志不清，随后发展至全身抽搐、四肢僵直、双手紧握、全身冰冷、面部发绀。立即予吸氧6l/min，置开口器，用舌钳将舌拉出以防舌后坠，静脉缓推安定5mg(10mg>2min)，25%硫酸镁20ml加5%葡萄糖40ml静脉缓推，盐酸异丙嗪50mg、度冷丁100mg肌肉注射，速尿20mg静推，5min后抽搐停止。行床旁心电监护，监测生命体征，记录24h出入量，重点观察尿量，14：30给予5%碳酸氢钠100ml，23：00给予25%硫酸镁10ml加2%利多卡因2ml臀肌深部注射，4月10日血压波动在130～159/89～128mmhg，内科会诊给予硝苯地平缓释片10mg口服，每日2次，4月13日bp波动在140～160/86～100mmhg医嘱给予吲达帕胺2.5mg口服，每日2次，硝苯地平缓释片10mg口服，每日3次，4月15日午后血压达140～170/90～110mghg,给予倍他乐克12.5mg每日2次，4月16日bp 140～150/90～95mmhg,于4月17日母子康复出院。出院随访母子健康。

　　2 抢救及护理

　　2.1 子痫处理 立即控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠，及时正确地处理子痫能改善预后，防止子痫及并发症的发生。控制子痫抽搐首先选用硫酸镁，同时加用镇静药物安定及冬眠药物盐酸异丙嗪、度冷丁等。安定等镇静药物有抑制呼吸作用，6h内分娩的产前子痫应慎用。

　　2.2 专人护理，防止受伤 首先迅速解开衣领，用吸引器吸出喉部黏液防黏液吸入呼吸道，保持呼吸道通畅，并立即给予氧气吸入6l/min，病人取平卧位，头偏向一侧，用包有纱布的开口器置于患者上下臼齿之间，防止抽搐时咬伤舌唇，用包有纱布的舌钳将舌拉出以防舌后坠。

　　2.3 减少刺激，避免诱发抽搐 安置病人在单人暗室，保持绝对安静，避免声、光刺激;严密监护，加用床档，防止坠床的发生。

　　2.4 密切注意生命体征、记出入量 及时进行血、尿化验和眼底检查，患者清醒后，注意有无头晕、头痛、视力模糊等现象，以了解降压效果。通过检测眼底动脉的痉挛程度也可判断病情变化，眼底动、静脉管径的比例，正常为2:3，如变为1:2、1:3，甚至1:4时提示痉挛程度加重[1]。

　　2.5 一般护理 妊娠高血压综合征病人术后，按常规将产妇安置于安静单人房间，保持室内空气流通新鲜，温、湿度适宜，光线柔和，准备好压舌板、开口器、舌钳，镇静、利尿、降压、解痉等急救物品及药品。由于术后48h内极易诱发子痫的抽搐和产后大出血，密切监测子宫收缩情况和有无宫腔积血。产妇回室后即检查宫底高度、阴道流血，臀部放置弯盆，30min检查1次，按医嘱应用缩宫素。

　　2.6 病情观察 持续监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度变化，吸氧，术后给予腹部压沙袋6 h，保留尿管持续开放，记录24h出入量，密切观察子宫收缩及阴道流血情况，防止产后出血，遵医嘱应用子宫收缩药缩宫素，止血药物止血芳酸、止血敏、维生素c，降压药硝苯地平、吲达帕胺、倍他乐克，解痉药硫酸镁，利尿剂速尿，抗感染药替硝唑、青霉素、氨苄青霉素，严密观察病情变化，发现血压异常，头痛、头晕等异常情况立即报告医生，及时处理。

　　2.7 用药护理 硫酸镁是目前治疗中、重度妊高征的首选解痉药物，硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近，通常硫酸镁的滴注速度以1g/h为宜，不超过2g/h,每日总量为25～30g。硫酸镁过量会抑制呼吸和心肌收缩，常危及病人生命。在用药前和用药过程中严密监测并注意以下事项：膝反射必须存在;呼吸每分钟不少于16次;尿量每小时不少于25ml，每24h不少于600ml;应监测血镁浓度，正常孕妇血清镁浓度为0.75～1mmol/l,治疗有效浓度为2.0～3.5mmol/l,若血清镁离子浓度超过5mmol/l即可发生镁中毒。用药前及用药期间检查膝腱反射，呼吸、心率、心律，进行心电监护，及时发现房室传导阻滞[2]。镁中毒首先表现为膝反射减弱或消失，继之出现全身肌张力减退、呼吸困难、复视、语言不清，严重者可出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸停止、心脏停搏，危及生命。治疗过程中应备有钙剂用以解毒，当中毒症状出现时，立即给予10%葡萄糖酸钙10ml静脉缓慢推注(>3min)，必要时可每小时重复1次，但24h不应超过8次[3]。术后继续应用硫酸镁的病人，由于镁离子会抑制子宫收缩，引起子宫收缩不良，出血增多，应密切观察子宫收缩及阴道流血情况，防止产后出血。

　　2.8 心理护理 由于病人对发生子痫无思想准备，意识恢复后非常恐惧，细心了解病人的思想变化，做好病人心理护理，解除其紧张、焦虑心理，对稳定产妇情绪，控制病情有很大帮助。要根据病情轻重缓急，首先处理危害身心健康的问题;根据心理特点，有目的地解除心理障碍;主动解释或预告病情变化、治疗过程及效果;场合允许，在实施抢救的同时给予开导与安慰;争取家属参与病人的心理护理，以增加其安全感，积极配合治疗。

　　2.9 饮食 指导病人食用富含足够热量、蛋白质、水分和维生素食物，鼓励其多吃蔬菜、水果，保持大小便通畅。病人病情稳定后做好母乳喂养健康指导，向病人讲解母乳喂养的优点，并进行母乳喂养技术指导，教会病人正确的哺乳姿势和方法。

　　3 讨论

　　有调查显示发生子痫的产妇在发生子痫前血压多在正常范围，产科医护人员对血压正常的妊高征产妇，应增加血压的测量次数及血压差的变化，同时，应该重视子痫的先兆症状如头痛、眼花、胸闷、心慌和恶心等，及时发现异常并给予处理。子痫病人经药物控制后6h内终止妊娠，持续硬膜外麻醉可使麻醉平面下血管扩张，减少回心血流量，降低心脏前后负荷，同时有降压作用，病人在无痛条件下快速完成分娩，最大限度地阻止了并发症的发生和子痫再次发作。因此，对产前子痫病人6h内终止妊娠，有手术指征的病人及时行剖宫产术，能有效地降低妊娠期高血压疾病并发症发病率，最大限度地避免母婴死亡。

　　有调查资料显示我国妊高征发病率为9.4%，孕产妇死亡率4.2/10万，孕产妇均死于多重并发症，国内流行病学调查结果显示，妊娠期高血压疾病的围生儿病死率为16.6/1000，其中死胎4.3/1000，死产3.5/1000，新生儿8.8/1000[4]，国内外医学界对本病的预防非常重视，但它仍然是孕产妇死亡的重要原因之一。子痫是妊高征最危险阶段，它可以引起许多严重的并发症，如胎盘早剥、妊娠期高血压疾病性心脏病、dic、产后出血、肾衰竭、脑血管意外、hellp综合征等，严重地威胁孕产妇及胎儿的生命安全。本次成功的抢救子痫病人，使母子均康复出院，笔者深深体会到训练有素的医护人员，完善的抢救设施及一套严密的医疗及护理措施，积极争得抢救时间，对子痫的成功抢救起着至关重要的作用。

【参考文献】
　1 高际天.妇产科学及护理.合肥:安徽科技出版社，1994：82.

　　2 安力彬，李文涛，丛云凤.实用妇产科护理学.北京：人民军医出版社，2009：261.

　　3 全国卫生专业技术资格考试专家委员会编写.2007全国卫生专业技术资格考试指导护理学(主管护师)：721.

　　4 牛秀敏，张慧英，罗营.实用妊娠期高血压疾病诊疗手册.北京：人民军医出版社，2009：3.