120例肛瘘患者术前术后护理体会

摘　要：目的：观察120例肛瘘手术患者经护理后的恢复情况。方法：对120肛瘘患术前实施心理护理以及做好充分的术前准备，术后观察有无切口出血、疼痛及尿潴留并做好相者应预防措施，加强饮食调护，做好排便、中药坐浴、换药、红外线照射、中药灌肠综合治疗护理，坚持肛门功能锻炼、做好出院指导。结果：120例患者中，118例治愈出院，复发2例，痊愈率为98%。结论：肛瘘患者必须在积极配合医护治疗的同时，对术后的护理及出院后的自我护理引起足够的重视是肛瘘痊愈及预防复发的关键。

关键词：肛瘘；术前；术后；护理；健康指导
 　　肛瘘是肛管或直肠下段同肛门周围皮肤或邻近组织、器官之间，因病理性原因形成的感染性通道，又称为肛管直肠瘘，临床上以局部反复流脓、疼痛、瘙痒为主症，患者多数有直肠肛管周围脓肿自行破溃或切开引流史，既给患者生活工作上带来极大不便，又给其精神上增加痛苦^[1]。
广东省深圳市第二中医院2007年9月～2009年9月共收治肛瘘患者120例，现报告如下。
　　
1 临床资料
　　本组120例患者中，男113例，女7例，年龄17～70岁，平均35.6岁；其中低位单纯性肛瘘68例，低位复杂性肛瘘24例，高位单纯性肛瘘6例，高位复杂性肛瘘22例。全部行手术治疗，术后采取中药坐浴、换药、红外线照射、中药灌肠综合治疗。
2 结果
　　本组120例患者中，118例治愈出院，复发2例，痊愈率为98%。住院时间13～32 d，平均17 d，随诊6个月～1年，随诊期间无复发，3例有急便感的患者经肛门括约肌功能锻炼，在随防2个月左右症状明显缓解。
3 护理
3.1  术前护理：①完善术前检查：合理安排患者的生活，详细了解病史。配合医生做好全身和局部检查，明确诊断和手术指征，并对患者的手术耐受进行评估；②术前心理护理：建立良好的护患关系，尊重、关心患者，取得患者的信任，向患者讲述本病的发病原理、治疗方法及术前术后注意事项、术后效果及不良的心理状态对疾病预后的影响，从而最终使患者积极配合手术治疗；③术前饮食：入院时要求患者忌食辣椒、酒、蒜等刺激性食品，多食新鲜水果及蔬菜，多喝温开水，保持大便通畅。对单纯性肛瘘患者术前1 d可进普通饮食，手术当日进流质或半流质少渣饮食为宜；对复杂性肛瘘患者要求术前1 d进流质，以保证术后1 d停止大便的排出；④术前准备：术前1 d用肥皂水清洗肛周皮肤、备皮；手术日清晨，注意观察患者生命体征、情绪和精神状态。用温生理盐水800～1 000 ml常规灌肠1次，直到大便排尽为止，以达到清除肠道粪便目的，排便后嘱患者清洗肛门及周围皮肤。
3.2  术后护理：①病情观察：术后密切观察体温、脉搏、呼吸、血压变化，创面有无出血、疼痛以及排尿情况。局部麻醉手术患者仅术日适当卧床休息，而行联合腰麻患者，予术后去枕平卧6 h，才可抬头及下床活动，以减少肛门刺激疼痛出血和避免直立性虚脱；②做好疼痛护理，减少患者痛苦：术后常出现因括约肌痉挛或肛管内有敷料填塞而引起的疼痛，因此术后要关心安慰患者，多与患者交流，采取分散患者注意力的方法，协助患者取舒适卧位，告知患者在未排尿前尽可能减少止痛剂的应用，对疼痛剧烈者，可适当遵医嘱用些止痛药，必要时可拔除填塞过紧的敷料；③尿潴留的预防及护理：首先解除患者思想顾虑和紧张情绪，选择合适的环境，鼓励患者起床排尿，但要防止患者因体位突然改变而跌倒摔伤，如仍排不出，给予膀胱区热敷、按摩，听流水声诱导排尿，并可针灸足三里、三阴交、阴陵泉等穴。上述方法无效者且膀胱充盈时给予导尿；④饮食护理：术后饮食宜清淡营养易消化丰富蛋白质及适量维生素，禁忌辛辣刺激性食物，局麻或骶麻患者术后即可进食，联合腰麻患者术后6 h方可进食，但都宜进食流质。术后2～4 d少渣半流质饮食或软食。术后第5天起给予普通饮食，经久不愈的肛瘘多属虚型，指导其进食含有丰富蛋白质类的食品，在术后7～12 d内不宜多食含纤维素多的食物，因为此时正是切口处线头、疤痕脱落期，粪便过多或排便次数频繁均可导致切口继发出血，术后12 d以后，既可恢复正常膳食，要避免患者由于害怕大便时伤口疼痛而数日不进食物的现象，以防出现低血糖反应及不利于切口愈合^[2]；⑤排便、中药坐浴、换药、红外线照射、中药灌肠综合治疗护理：首次排大便时先拿掉切口的敷料，指导患者排大便前温水坐浴5 min，使肛管括约肌舒张，填塞的纱布充分湿润。再予清热解毒、活血止痛、消肿生肌自拟坐浴洗剂坐浴，水温控制在45℃左右，时间5～15 min。坐浴完毕后及时换药，换药时注意检查手术缝合切口有无感染，根据伤口口情况给予相应处理。换药后用红外线照射术口30 min，照射时灯距为30～60 cm，以患者感觉温热舒适为度，防止烫伤。中药灌肠在睡前坐浴后进行，中药为我院自拟方，有清热解毒燥湿、止血活血、消瘀止痛之功；⑥肛门功能锻炼：当患者会出现肛门收缩功能减低，出现急便感、肛门溢液溢气、潮湿、瘙痒症状。出现上述症状时，劝告患者不要惊慌，除保持肛门局部清洁干燥外，坚持早期进行肛门功能锻炼。通过有意识的进行收缩和舒张，可以改善肛门及肛门周围组织的血液循环，提高肛门括约肌的弹性，加强肛门的约束力，促进肛门功能的恢复。术后3 d起开始行提肛锻炼，患者自行收缩肛门5 s，再舒张5 s，收缩肛门时深吸气，舒张肛门时深呼气，如此连续进行5 min，3～5次/d，持之以恒。
4 出院健康指导
　　①坚持清淡饮食，注意饮食卫生：忌食辛辣刺激性食物，戒烟酒，少食鱼、虾、蟹等发物及油煎熏烤的食物，宜食清淡易于消化的食物以及新鲜水果和新鲜蔬菜，多饮水；②养成良好的排便习惯：便时不要过度用力、久蹲；③注意肛门部的清洁卫生：坚持睡前、便后及时清洗、坐浴或换药，减少污染的机会，同时配合局部按摩；④适当休息：避免过度劳累；⑤坚持肛门功能锻炼：告知患者坚持肛门功能锻炼的重要性及肛门功能锻炼方法，促进局部血液循环，增加局部抗病能力，促进肛门功能的恢复，出院后半月内定期门诊复查换药。
5 小结
　　护士在护理患者的全过程中要注意与患者的有效沟通，加强心理护理，把疾病健康宣教贯穿在整个护理过程中，培养患者的遵医行为，养成健康的生活方式。肛瘘患者必须在积极配合医护治疗的同时，对术后的护理及出院后的自我护理引起足够的重视是肛瘘痊愈及预防复发的关键。
6 参考文献
[1] 张东铭,王玉成.盆底与肛门病学[M].贵阳:贵州科学技术出版社,2001:454.
[2] 何永恒.肛肠病调养与护理[M].北京:中国中医药出版社,2004:92.