乳腺癌患者术后护理体会
摘 要：目的：对乳腺癌患者术后临床护理体会进行分析。方法：选取2007年1月至2012年1月在本院就诊的40例行乳腺癌改良根治手术的患者作为研究对象，对患者术后生命体征进行严密的观察和监测，并留意患者术后出现皮下积液的情况，对出现积液的患者采取穿刺和引流处理。结果：经过1个月的治疗后40例患者均康复出院，期间有15例患者出现皮下积液情况，但是经过穿刺和引流处理后患者均康复。结论：对乳腺癌患者进行精心的护理可减少患者术后并发症及感染的出现，乳腺癌改良术后经过积极的预防后可减少出现皮下积液的发生率，经过穿刺、引流等方法可以治愈皮下积液。
关键词：
乳腺癌是女性常见的肿瘤之一，对女性的生命健康造成重大的威胁。目前对乳腺癌的治疗是以改良根治手术为主的综合性治疗，但是患者术后往往出现皮下积液等早期的并发症，虽然它并不对患者造成生命威胁，但却影响患者术后放疗的效果，延长患者住院时间，并会引发严重的并发症及感染的发生，这些都影响患者的术后的康复。[1]因此本院于2007年1月至2012年1月选取进行乳腺癌改良根治术的40例患者作为临床研究对象，术后对患者采取积极的预防措施和精心的护理，40例患者康复效果让人满意，现报告如下。
1资料和方法
1.1临床资料
选取于2010年1月至2012年1月在本院进行乳腺癌改良根治术的40例患者作为临床研究对象，患者全为女性，患者年龄为28~76岁，平均年龄为（54.8±4.2）岁，按照国际抗癌协会TNM分期法对患者进行分级，其中I期患者：12例（30%），Ⅱ期患者18例（45%），Ⅲ其患者7例（17.5%），Ⅳ期患者3例（7.5%）。
1.2方法
1.2.1 置管方法
所有患者均行乳腺癌改良手术，视肿块的大小及活检的切口部位选择切口的方式，采用直径为5~8mm的橡胶作为引流管，于腋前线处开口插入胸壁引流管，并沿皮下弧形位置至胸骨旁，直至锁骨的下端，沿途间距为1~2cm,，并在管上剪多个孔用于液体的排放。在腋中线最低位进行开口，植入腋窝引流管。切口缝合后采用负压抽吸引流管后进行夹管处理。手术伤口需要采用敷料进行覆盖，用纱布填压锁骨及腋窝处，并用纱布覆盖手术区域，用背心式多头胸带进行包扎。
1.2.2皮下积液的判断
患者进行拔管后，手术切口部位会出现波动的肿块及局限性隆起，如果对患者进行穿刺不能抽出凝固性的液体时即代表患者出现皮下积液。如果皮下积液在穿刺的条件下抽出量小于10ml,即表示患者出现少量的积液，如果积液量在10ml至30ml之间则表示患者出现中等积液，如果穿刺抽出的积液量大于30ml则可认为患者皮下存在大量的积液。[2]
2 护理措施
2.1 对患者进行心理辅导
针对患者的年龄、经济、性格及经济水平之间的差异性，对患者进行心理上的辅导和开解，了解患者的承受能力及对手术存在的期望，给予患者支持和鼓励，让患者对手术有信心，对患者存在的问题进行耐心的解答，用真诚友好的态度与患者进行交流和沟通，建立良好的医护患关系。
2.2 严密监测患者的生命体征
术后严密监测患者的生命体征，对于出现躁动不安、面色苍白的患者应对其进行血压的测量，当患者脉搏大于100次/min、脉压差小于30mmHg，尿量减少时应及时将患者情况告诉医生。
2.3疼痛护理
乳腺癌的创伤较大，因此患者的疼痛程度较为严重，护士应该及时为患者解除痛苦，对于发现患者体位不正确、引流管不通畅及敷料包扎过严紧而出现疼痛时，应该对患者及时进行处理，适当对包扎处进行松解，减轻患者疼痛。
2.4拔管时间的选择
患者引流管拔管时应该待引流量小于20ml后拨出，患者胸壁的引流管应较腋窝引流管先拨出。
2.5皮下积液的治疗
患者拔管后如果积液量小于5ml，不需要对患者进行特殊的处理，患者机体能自行吸收。当皮下积液量小于30ml时，则可以穿刺抽取积液，并对其进行局部加压包扎，对于积液量大于30ml，或进行多次穿刺后没能康复的患者，应再次在积液部位最低点处切开，置入橡皮条或橡皮管进行局部引流并加压包扎。[3]
2.6 康复锻炼
手术后将在一定程度上给患者造成形体及患侧肢体功能受限，这需要患者有一定的思想及心理准备，用顽强的毅力和意志去配合医护人员进行有步骤有计划的康复活动，从而促使肢体血液淋巴回流，减少肢体出现肿胀，使患者可以早日康复。
3、 结果
经过1个月的治疗后40例患者均康复出院，期间有15例患者出现皮下积液情况，但是经过穿刺和引流处理后患者均康复，患者出现皮下积液结果见表1.
4 讨论
皮下积液是乳腺癌患者术后常见的一种并发症，其发生的时间通常是在术后的3~7天内，其发生的位置多在腋窝、锁骨下窝部位。本组患者中出现皮下积液的共有38例，其发生的原因有以下几方面：与腋窝淋巴组织分布较丰富有关，切腋窝是乳腺淋巴回流的必经之处，在清除腋窝淋巴结的同时也切断了淋巴管，使得乳腺淋巴不能进行回流，从而形成淋巴管瘘，从而导致腋窝出现积液。另外，引流的不顺畅也会引起积液的发生，引管放置的位置不正确，会导致引流管过细，侧孔少，从而导致组织坏死，使得凝血块堵塞管孔。引流管的质地过软及负压吸引后导致引流管闭锁等等原因，均会导致皮下积液的发生。[4]
皮下积液出现后通过注射器进行穿刺、抽吸、低位放置引流管并进行局部加压包扎，能有效治疗皮下积液的情况发生。也有相关的文献提及采用四环素、无水乙醇注射到患处能有效控制皮下积液的发生，但这需要临床上进一步探讨。但是乳腺癌术后引起的皮下积液主要是以术前准备不充分、术中操作不正确及术后处理不到位有关，因此，做好手术过程中每一个环节能有效预防皮下积液的发生。
参考文献：
[1]朱凯;乳腺癌行改良根治术36例术后护理[J];齐鲁护理杂志;2010.18(7):587~588
[2]涂岚;易剑;涂龙;53例乳腺癌患者化疗泵的应用与护理体会[J];宜春学院学报;2010.8(5):254
[3]徐东辉;乳腺癌合并更年期症状提前患者的护理体会[J];中国实用医药;2010.30(12):274
[4]向川江;乳腺癌灌注化疗的护理[J];中国社区医师(医学专业);2010.28(5)：121