乳腺癌术后护理体会

摘　要：目的：探讨专人专护在乳腺癌术后患者中的护理效果。方法：对115例乳腺癌术后患者进行专人专护负责护理全程，对其进行基础护理、心理护理、功能恢复护理等综合护理。结果：本组患者乳腺癌术后发生上肢淋巴水肿70例，其中轻度53例，中度12例，重度5例，所有患者均未出现术侧肢体坏死、自杀倾向、抑郁症等意外发生。结论：综合有效的护理措施能避免心理障碍及降低术后并发症的发生，提高生存质量。

关键词：乳腺癌；手术；上肢淋巴水肿；护理体会
　　乳腺癌是最常见的一种恶性肿瘤，居妇女恶性肿瘤的首位，乳腺癌患者不仅经受一般癌症患者的各种不适应行为和情绪反应，还受到因手术治疗对女性性特征所带来的严重影响，导致其生活质量降低[1]。综合有效的护理措施能避免心理障碍及降低术后并发症的发生，通过对115例乳腺癌术后患者进行综合干预，取得很好的效果，现将结果报告如下。
1 临床资料
　　选取我院2007年1月～2010年9月收治的乳腺癌患者115例，且全部经手术和病理确诊。年龄43～67岁，平均（50.3±9.6）岁。病理类型：小管癌13例，单纯癌17例，浸润性导管癌41例，浸润性小叶癌21例，髓样癌12例，硬癌6例，黏液癌5例。术后发生上肢淋巴水肿70例，根据程度不同可分为三度[2]：轻度：肉眼不易观察出，多发生在上臂近端内后区域，上臂体积增加＜10%；中度：肿胀明显，但般不影响上肢活动，上臂体积增加为10%～80%；重度：肿胀非常明显，累及范围广，可影响整个上肢，并有严重的上肢活动障碍，上臂体积增加＞80%。其中轻度53例，中度12例，重度5例。
2 护理措施
　　对患者实施基础护理、心理护理、功能恢复护理等综合护理，患者入院后由专职护士进行健康教育，康复期1次/周进行电话随访。
2.1  心理护理：责任护士通过与患者沟通，要关心体贴患者，了解患者所需，鼓励患者勇敢地面对疾病，正确面对现实，缓解患者焦虑状态，建立长期对抗疾病的决心，建立良好的关系，让患者建立自信心和社会认同感[3]。
2.2  一般措施：避免一切可引起患侧上肢淋巴引流受阻因素，如患侧上肢长时间受压、下垂、感染、外伤。平时注意抬高患肢，睡觉时用枕头将手臂垫高，严禁在患侧上肢测血压，尽量避免患肢负重、采血、输液及任何注射。
2.3  上肢功能锻炼：术后正确运动有助于建立附属淋巴管，代替部分因手术而受损的血管。注意勿活动过度以免导致疲劳，避免切口部位和管道压力过大[4]。
2.3.1 向心性手法按摩：患者取站立位，抬高患肢，按摩者用双手扣成环形，自肢体远端向近端，轻压手术疤痕的上下左右，向心性推拿上肢促进上肢静脉回流，每次推压15 min以上，3～4次/d。注意动作轻柔，以促进局部血液循环，使紧张的皮肤得以松弛，促进水肿消退[5]。
2.3.2 摸高运动：面壁而立，尽力用手摸及壁的某一高度，使上肢皮肤因牵拉而变得松弛。
2.3.3 外展运动：两手手指交叉，置于脑后，两肘努力向后振动，使胸壁皮肤受牵拉。然后两手握拳，两上肢向外做平举外展运动，重复多次。
2.3.4 肩部运动：上肢自然下垂，以肩部为中心，上肢做前后左右运动，活动程度及运动量逐渐加大，以局部不产生疼痛为度。
3 功能恢复护理
　　为防止切口疤痕的挛缩和软组织间粘连，应适时正确的进行肩关节功能训练。肢体运动训练均应在无痛苦状态下进行，以避免切口损伤和渗出，运动量为2～3次/d，每个运动动作5～10次[6]。
4 预防术后并发症
　　乳腺癌根治术后可能出现皮瓣坏死、切口下积液等并发症。必须采取措施，减少术后并发症。①防治感染，防止皮瓣坏死；②定时挤捏引流管，记录引流量、颜色；③若出现积血积液，应及时抽吸，必要时引流；④术后用绷带加压包扎伤口，并压沙袋＞24 h。
5 结果
　　经过全面综合护理，全部患者均顺利度过围手术期，乳腺癌术后发生上肢淋巴水肿患者分为：轻度53例，中度12例，重度5例，患者均未出现注射部位肢体坏死、自杀倾向、抑郁症等。
6 小结
　　通过对115例乳腺癌术后患者在手术前、术后、康复期全方位的护理措施的实施，取得患者与家属的配合，稳定了患者的情绪，减少了手术并发症的发生，使患者积极配合各项治疗措施，提高了患者生存质量。
　　总之，乳腺癌患者术后要求护士用心沟通，及时合理地给予帮助，使其能克服困难，提高生活质量。预防乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的重点在于降低腋窝淋巴系统的损伤，随着对疾病的认识逐步提高，手术的早期化、规范化、轻柔化及术后的强化护理，同时，对淋巴水肿的基础和临床研究不断深入，根据不同个体制定综合化治疗和护理方案，改进治疗方法，都可能降低水肿的发生率，取得较为满意的疗效。
7 参考文献
[1] 杨丽敏,高  萍,张广娟.乳腺癌的术后护理[J].中国实用医药,2008,3(17):196.
[2] 张素华,高建美.乳腺癌216例围手术期心理问题及护理对策[J].齐鲁护理杂志,2007,13(4):105.
[3] 王春艳.乳腺癌患者术后康复护理[J].局解手术学杂志,2008,17(4):289.
[4] 陈月姝,杨伟雄,曾小贞.乳腺癌根治术后护理体会[J].河北医学,2008,4(4):471.
[5] 荣丽媛.乳腺癌根治术后患者的护理[J].局解手术学杂志,2008,15(1):8.
[6] 宋虎无,吴  涛.乳腺癌术后并发症的预防及处理[J].现代肿瘤医学,2007,12(4):377.