新生儿窒息的复苏抢救与后续护理

摘　要：目的：研究新生儿窒息的复苏抢救与后续护理。方法：结合新生儿窒息的情况，采用畅通呼吸道、建立呼吸、恢复循环、药物治疗对患儿进行抢救，并对患儿进行了抢救后续护理。结果：通过以上述护理，成功抢救了78例窒息新生儿，有效降低了伤残率、死亡率。结论：在分娩后，对发生窒息情况的新生儿进行及时的判断评估，并根据情况施行正确有效的复苏抢救，同时在抢救后采取切实有效的护理，密切关注患儿的病情的变化，是抑制新生儿伤残、死亡的重要手段。

关键词：新生儿窒息；复苏抢救；护理
新生儿窒息是由于因各种情况导致刚分娩的新生儿出现呼吸障碍，致使出生后1 min以内，没有发生自主呼吸，或者未能够建立规律性的呼吸，进而致使胎儿出现低氧血症和混合性酸中毒，也是较为常见的情况，也是围生期新生儿出现死亡的重要因素。因此，做好新生儿窒息的复苏抢救及后续护理是有效保护新生儿，降低其死亡率的重要环节。
1 资料与方法
1.1  一般资料：2009年～2011年我院接收经正常分娩活产的新生儿1 568例，其中出现新生儿窒息的情况共计89例，足月儿共计75例，早产儿共计14例，中、重度窒息新生儿共计83例。
1.2  抢救方法：在对患儿进行复苏抢救后，医护人员应密切关注患儿情况，保持对患儿的氧气供应，直到患儿的病情达到稳定，血气分析结果也恢复正常为止。同时对患儿的神经系统进行密切的关注，对出现并发症的情况进行及时的处理[1]。在复苏抢救的过程中，应该注意对患儿进行保暖，对心率和血压进行监测，如果患儿出现腹胀、大便带血阳性情况时，则应该延迟对患儿的喂奶。
2 结果
成功抢救了78例窒息新生儿，有效降低了伤残、死亡率。
3 护理
3.1  呼吸道护理：新生儿出现后，需立即对口鼻、眼部等敏感的部位刺激，触发其进行自主呼吸。在其肩部分娩出后，进行呼吸前，立即插入气管插管，将新生儿气道内的胎粪和羊水吸净[2]。在进行气管插管复苏时，应将新生儿以仰卧的姿势平放在抢救台上，头部需轻微伸展，并用直接喉镜，将声门的情况暴露，随后插入导管至气管内，成功插入后，如果患儿已经能够自主呼吸，则只需进行辅助呼吸，并根据其情况平稳后再拔除导管，如果新生儿依然无法进行自主呼吸或者呼吸较为微弱的情况，则需要利用气囊加压人工呼吸。
3.2  面罩正压通气护理：在刺激后仍无规律性呼吸或者出现心率低于100次/min的情况，则应该运用面罩和复苏气囊，进行面罩正压通气。应注意的是，通气频率要保持40～60次/min，吸呼比值要保持1:2，以可见和听诊呼吸的正常为最佳[3-4]。在面罩正压通气后30 s，新生儿依然没有规律性呼吸或者心率低于100次/min，需要通过气管插管正压通气来抢救。
3.3  气管插管正压通气护理：在新生儿窒息的复苏抢救过程中，如果进行了气管插管正压通气后30 s，新生儿的心率低于60次/min或者其心率保持在60～80次/min，没有再增加的情况，则应在正压通气下，同时对患儿进行胸外心脏按压。胸外心脏按压抢救时，应用拇指或者中食指对患儿进行按压，按压部位为胸骨体下三分之一处，按压频率则需要达到120次/min，深度应达到1.5～2 cm。
3.4  药物护理
3.4.1 肾上腺素：在对患儿进行了胸外心脏按压急救30 s后，患儿的心率依然低于80次/min或者出现心率为0的情况时，则应该立即给患儿注入1:10 000比例的肾上腺素，并通过静脉推注或者气管内注入患儿体内，5 min后可以进行一次重复。在给患儿注入药物30 s后，药物发挥作用有效的患儿心率将达到100次/min以上，而没有效果的患儿则需要考虑是否是由于代谢性酸中毒和有效血容量减少等情况导致的。
3.4.2 碳酸氢钠：如果怀疑或者通过血气分析确定为代谢性酸中毒，则需要在空气流通的环境下，在患儿的脐静脉注入5%碳酸氢钠，同时一定要注意的是，在患儿出现有效换气后才能给予药物，为了使效果更佳，还可加入相等剂量的5%葡萄糖药液，并在其后，通过缓慢静脉推注或者肌内注射地塞米松，如果患儿的心率大于等于100次/min时，则为有效。进一步纠正窒息后引起的酸中毒，需通过减少葡萄糖作用，使血糖提高，增强了身体机能应激能力，从而帮助改善机体反应，达到稳定细胞膜，减少炎性渗出，防止脑水肿的出现。
3.4.3 多巴胺：在对患儿进行了上述药物的急救之后，仍不能恢复循环的患儿，则需要运用多巴胺进行抢救，在开始时，应注意加入剂量一定要保持在2～5 μg/（kg•min）范围内，并通过静脉滴注的方法提高药效，在此之后密切关注患儿的情况，可根据患儿的反应情况酌情增加剂量。
3.4.4 纳洛酮：如果窒息新生儿的母亲在分娩前4 h时间内，服用过咖啡类麻醉或者镇痛药物，应该给患儿提供纳洛酮，每次剂量保持在0.1 mg/kg，并通过静脉推注、肌内注射或者气管内注入的方式将药物注入患儿体内。
综上所述，新生儿窒息是导致新生胎儿出现伤残和死亡的原因，对新生儿窒息进行有效地复苏抢救，而抢救的关键在于时间的把握以及方法的得当，以及成功抢救后的护理工作，才能更加有效地提升新生儿的窒息抢救的成功率。
4 参考文献
[1] 孟宪华.新生儿窒息复苏后的护理[J].中国现代药物应用,2010,30(1):6.
[2] 李彩琴.新生儿窒息急救与护理[J].中国社区医师•医学专业,2011,29(1):7.
[3] 吉小平,王宋青.新生儿窒息的临床抢救和护理分析[J].吉林医学,2012,33(15):3329.
[4] 张  宏.新生儿窒息的抢救及护理[J].中国医药指南,2010,21(1):77.
[收稿日期：2012-02-29   编校：潘宏竹]