肠血管畸形致下消化道出血40例临床分析

摘　要：目的 通过对肠血管畸形致下消化道出血的临床的分析，探讨最佳诊断方法和治疗方式。方法 对我院接诊的40例肠血管畸形致下消化道出血的临床资料进行分析。结果 手术治疗40例，后回访1年未发现血便。结论 通过选择性血管造影术是诊断此类病的最有效办法，手术切除病变肠段是治疗的最佳途径。

关键词：肠血管畸形；下消化道出血
　　肠血管畸形指肠血管发育不良，肠血管畸形的主要临床特征是慢性的下消化道出血。目前主要治疗手段是手术切除病变部位，但是病变部位较小，且难以确定部位，给临床诊断治疗带来不少麻烦。我院自2006年～2009年共接诊肠血管畸形40例，现将临床诊疗过程回顾分析，报告如下。
　　1临床资料
　　1.1 临床资料 接诊的40例患者，男28名，女12名，年龄在38—76岁，平均59.6岁。主要表现间歇性血便22例，柏油样便18例，血便多少不等，少者有自限性。持续2到5天，12例伴有贫血，2例失血性休克，病史在6个月～5年。
　　1.2 诊断方法  40例患者有34例采用选择性血管造影，将注入造影剂的导管插入选择性肠系膜上、下动脉进行造影，确定出血动脉后，对出血动脉分支，做造影，把造影导管作为手术切除病灶的定位标记。5例行核素扫描予以确诊,1例术中内镜观察确诊。确诊40例，确诊率100%。后经手术确认。结果病变部位多在右半结肠，其中在空肠有12例，回肠5例；结肠22例，1例出血病灶比较广泛。
　　2结果
　　全部通过手术治疗，急诊手术22例，后期进行手术的18例，进行小肠及血管缝合的17次，22例做结肠部分切除。1例行回肠及部分结肠切除。最后用手术切除的病变做病理实验证实为肠系膜下动脉畸形。
　　3讨论
　　肠道血管畸形在临床上较为罕见，无特异的临床表现和有效可靠的检查方法，给临床诊治工作带来许多困难。血管畸形造成下消化道出血一直是外科手术难以逾越的屏障，原因就在不能准确的定位病变位置，或手术切除不彻底，易复发。Moore报道本病且多发于年龄在55岁以上，原因是肠部肌肉收缩，导致粘膜下静脉回血受阻，出现间歇性阻塞。时间久了下静脉就会扩张，累及粘膜层的毛细血管，前括约肌调节功能就会失调，从而导致血管扩张，出现退行性病变。因老年人肠壁张力最强，故易发。由于小静脉或毛细血管出血少，且可自止，故临床多表现为间歇性出血。年轻人发病，多认为是肠血管先天性病变，还有部分是由肠道发炎使炎性渗出物阻塞静脉回流，造成动脉和毛细血管连锁反应，孤立或多发。本组诊断成功率100%。血管造影是目前诊断血管畸形最为有效的方法。可以在出血前发现血管畸形的特征，即使不能确定病变位置亦可在出血时重复检查。出血时即观察到血管畸形，又可见造影剂回流溢出，发现病灶。它的方法:造影:首先采用Seldinger法穿刺，造影剂是76%的泛影葡胺，将造影剂以3—6ml／s注射到管内，对肠系膜上、下动脉进行选择性造影，采集图像。栓塞：将明胶海绵颗粒制成直径2—3mm的块状与泛影葡胺充分混匀，在透视镜下注射入导管行入供血动脉，量随病变范围和栓塞度及病人反应而变，量小次多。放入定位标记：超选择造影，将插管插入出血血管分支动脉内，将软钢丝送入导管内作为标记，快速注入注射用水，透视下观察记下出血病灶的位置。外科手术将病变血管所在的肠段切除是治疗此病的最佳的治疗方法，经术后随访1年无复发出血者。