高血压脑出血继续出血的临床分析

摘　要：目的：探讨高血压脑出血继续出血的发生率及相关因素。方法：选取高血压脑出血患者138例，根据有无继续出血将继续出血的22例患者纳入观察组，无继续出血的116例患者纳入对照组。经头颅CT检查计算出血量，比较两组患者年龄、性别、出血量、血压控制及基础疾病情况。结果：138例患者中高血压脑出血继续出血22例，发生率为15.95%。观察组患者平均出血量及血压控制不良比例明显高于对照组（P＜0.05）。两组患者间年龄、性别比例、合并糖尿病、高脂血症的比例比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：高血压脑出血继续出血与多种因素相关，应该采取积极的预防和治疗措施。

关键词：脑出血；继续出血；分析
    高血压脑出血是神经科常见的危重疾病，指原发于脑实质内的、非外伤性的出血，起病急骤、进展迅速，而继续出血使病情进一步恶化，是导致患者死亡的重要因素，目前已日益引起人们的关注^[1]。笔者回顾性分析湖北省襄阳市五洲医院22例高血压脑出血继续出血患者的临床资料，探讨高血压脑出血继续出血的发生率及其影响因素，现报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料：选取2009年12月～2011年4月间我院神经外科收治的高血压脑出血患者138例，其中男78例，女60例，年龄49～82岁，平均65岁。所有患者均经头颅CT检查证实，根据有无继续出血将继续出血的22例患者纳入观察组，无继续出血的116例患者纳入对照组。

1.2  临床表现：患者均急性起病，多表现不同程度的头痛、恶心、呕吐、肢体感觉及活动障碍或语言功能障碍，以及不同程度意识障碍及大小便失禁等。

1.3  头颅CT检查：138例患者均于入院时行急诊头颅CT检查，首次检查时间距发病时间0.5～4 h，所有患者均于入院后12 h、24 h、7 d、14 d时进行头颅CT复查，发现患者病情变化时随时复查。计算出血量^[2]：即体积=0.5×出血层数×血肿最大层面长×宽。两次头颅CT检查发现血肿体积扩大＞33%者诊断为继续出血^[3]。

1.4  治疗：48例患者行去骨瓣减压术或去骨瓣脑内血肿清除术，60例患者行颅骨钻孔血肿抽吸术，30例患者采取内科药物保守治疗。

1.5  观察指标：比较观察组和对照组患者年龄分布、性别比例、出血量、血压控制情况及合并基础疾病情况包括糖尿病、高血脂等。

1.6  统计学方法：统计学软件选择SPSS 13.0统计学软件包，各计量数据以均数±标准差（）表示，两样本均数的t检验，两样本率的χ²检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有患者中，继续出血22例，高血压脑出血继续出血发生率为15.95%。观察组患者平均出血量及血压控制不良比例明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。而两组患者平均年龄、性别比例、伴发糖尿病及高血脂等基础疾病方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1  两组患者临床资料比较

3 讨论

    高血压可以引起脑部细小动脉玻璃样变，使动脉血管弹性降低，在剧烈活动及情绪激动等诱因下，血压骤然升高可以引起小动脉破裂而引起脑出血。高血压脑出血后继续出血问题一直受到人们的关注，指在脑出血后血液成分从血管破裂处继续缓慢渗漏，并经历一段时间直到停止。继续出血发生在原部位，是一次出血不断发展的过程，这一点与再次出血不同，再出血是指一次脑出血完全停止后脑血管再次破裂出血，其出血部位几乎均不同于首次出血位置，并常常在对侧发生。判断是否存在继续出血主要根据头颅CT上血肿体积是否扩大来作为依据，即复查头颅CT若发现血肿量较首次CT有一定程度增加即可判断存在继续出血。

    高血压脑出血患者继续出血的发生机制目前尚未明确，其影响因素较多。有学者指出高血压是重要原因，高血压患者动脉血管基础条件差，在血压控制不良时血管破裂处出血不容易停止，国外有研究提出血肿形态不规则是导致继续出血的重要因素，血肿形态越不规则，且血肿体积越大其增大的可能性也增加^[4-5]。本研究结果显示，观察组患者中血压控制不良的比例明显高于对照组，且继续出血患者平均出血量明显高于对照组患者出血量，与既往研究结果相一致。同时本研究还显示患者年龄、性别、伴发糖尿病及高血脂的比例比较，差异无统计学意义（P＞0.05），说明它们可能对高血压脑出血患者是否存在继续出血影响不大。

    综上所述，高血压脑出血后继续出血发生率较高，是引起神经系统症状恶化及患者死亡的重要原因，临床医师应充分认识到继续出血发生机制及相关影响因素，并及时采取适当干预措施予以避免。

4 参考文献

[1] 张乐祥,张明祥,郝  斌.高血压脑出血术后再出血危险因素分析[J].中国临床神经科学,2002,10(3):307.

[2] 金祝华,游  潮,曾  力,等.高血压脑出血后继续出血临床分析[J].四川医学,2008,29(2):209.

[3] 吕爱娣.高血压脑出血继续出血临床分析[J].脑与神经疾病杂志,2004,12(5):383.

[4] 史彩霞,何淑红.脑出血患者并发症的临床护理[J].吉林医学,2011,32(21):4484.