关于高血压脑出血的临床治疗分析

摘　要：目的：分析、探讨高血压脑出血的有效临床治疗措施。方法：通过对收治的患有高血压脑出血患者155例的临床治疗，展开分析。结果：155例患者中，采取保守治疗的有89例，实施钻孔引流的有41例，开颅血肿清除的有25例。结论：高血压脑出血患者能不能够良好的获得治疗，其关键在于早期的脑部受压能不能成功解除，而在临床治疗的过程中，根据患者的不同病情选择好适当的、适合的手术方案，也是非常重要的治疗手段。

关键词： 高血压；脑出血；临床治疗
　　高血压脑出血，是危害人类健康的三大疾病之一。这种疾病大多发生于老年人，并且具有起病比较急、病情比较重以及病死率比较高的特点，一般来说，发病后30 d之内的病死率大约在45%～50%左右，而重型脑出血的病死率则高达90%～95%。由此可以看出，高血压脑出血严重的威胁着人们的生命安全[1-2]。
1 资料与方法
1.1  一般资料：155例患者均为本院自2006年9月～2010年8月所收治的患有高血压脑出血的患者，其中男82例，女73例，年龄37～75岁之间。155例患者均有高血压病病史，病程大约为4～18年，出血量为20～90 ml。
1.2  治疗方法：155例患者在经过头部的CT扫描之后，再根据患者自身的具体情况，选择适合的治疗方法。89例保守治疗的患者，入院之后立即给予患者吸氧，并且控制患者的血压并且止血，与此同时预防应激性的溃疡、预防患者出现感染现象，保护患者的心肾功能以及其他的对症处理，而具体的实施方案包括了吸氧、保持患者的呼吸道通畅以及生命体征监测等等治疗。剩余66例需要采用钻孔引流以及开颅血肿清除术的患者，则主要是清除患者的血肿、降低患者的颅内压，使患者受压的神经元能够有恢复的可能性，并且积极的防止、减少出血后的一系列继发性病理变化，打破危及生命的恶性循环。
2 结果
　　本组155例患者中，采取保守治疗的患者有89例，采取钻孔引流的患者有41例，采取开颅血肿清除的患者有21例。患者在完成治疗出院的时侯，其日常的生活能力分级如下：Ⅰ级43例，Ⅱ级67例，Ⅲ级31例，Ⅳ9级例，Ⅴ级5例。
3 讨论
3.1  手术方法的选择：患者在入院接受治疗之后，必须先通过CT的头部扫描，继而将扫描的结果与患者自身的条件相比较、融合，务必选择出合理的、科学的以及适应患者的手术方法。对于高血压脑出血的治疗方法，具体分析如下：如果患者的出血量比较小，出血的部位并没有在比较重要的功能区，而且患者的意识比较清楚，没有因为出血而引起明显的神经功能障碍，那么就应该在严密的观察下采取保守治疗，因为这类患者如果强行采取钻孔引流或者开颅的手术，就很有可能会引起再出血现象，使得患者的神经功能障碍加重；如果患者的出血量比较多，意识比较清楚，而CT显示中线移位不明显，那么则应该采取钻孔引流手术或者是开颅手术。
3.2  手术时机的选择：手术的时机是一个非常重要的因素，既关系到患者接受手术的成功率，又影响到患者在手术之后的恢复功能。根据相关的研究数据显示，高血压脑出血在发病之后的20～30 min左右就会形成血肿，并且会随着时间的推移逐渐的加剧，最终导致血肿周围的脑组织受到不可逆的损害。换句换来说，也就是时间越长损害也就会越严重，而患者的病死以及病残率也就会越高，尽早接受手术与拖延手术的治疗效果有着非常明显的差异性。正是因为这样，在确定患者要接受手术治疗以后，必须及时的为患者展开手术，这样才能够有效的提高患者的治愈率以及提高患者的术后生活质量。
3.3  术后再出血的防治与康复治疗：普遍来说，高血压脑出血患者在接受治疗出院之后发生再出血的机率仍然比较高，而在围术期有效的控制血压则是预防患者再出血现象的关键所在。尼莫地平对脑水肿以及脑血管痉挛具有预防以及治疗的作用，临床在围术期通过静脉点滴尼莫地平能够起到控制患者血压、减少患者再出血的目的。长期高血压患者往往合并着机体诸多脏器的动脉硬化，所以功能不全，比如说呼吸衰竭、肾功能衰竭等等，正是因为这样，在进行治疗后还应该预防感染、应激性溃疡以及多器官功能的衰竭，与此同时为患者展开康复性治疗。
　　过去认为高血压脑出血患者的血压高、出血不稳定，所以手术的危险比较大，但是根据相关的基础研究表明，高血压脑出血血肿在形成以后即有溶解，产生细胞毒性物质，由于细胞毒性物质的作用和血肿的机械压迫引起血肿周围正常脑组织细胞代谢紊乱，正是因为这样，进行早期的手术清除血肿、解除压迫可以使患者的神经功能最大限度的获得恢复。除此之外，要根据患者的发病年龄、发病时间、出血部位、出血量、临床表现以及经济情况，采取具体的治疗，及时的进行康复治疗，能够降低患者的死亡率以及致残率。总之，高血压是脑出血最主要的原因，而长久之计则是应该以控制血压来防止患者脑出血的发生。
4 参考文献
[1] 王东臣,李忠民,杨风海,等.高血压脑出血手术治疗指征与方式的探讨[J].实用心脑肺血管病杂志,2006,22(1):66.
[2] 孙彦波,史丽萍,于建敏.高血压脑出血病理生理机制及治疗进展[J].实用医药杂志,2005,23(1):78.