益气通脉治疗下肢静脉曲张

摘　要： 下肢静脉曲张是最常见的周围血管病,由于长时间站立,加上静脉血管壁或静脉瓣膜薄弱,导致静脉瓣关闭不全,甚至迂曲呈小团块状，因而呈“蚯蚓”状迂曲。本病病位在血脉，病机属于气虚血瘀，故用自拟“益气通脉汤”治疗。使益气则行血，通脉则活血，方中以黄芪、玄参、水蛭为主药，全方共奏，益气通脉，祛风通络，活血胜湿，散结止痛之效。

关键词：下肢静脉曲张 ；益气通脉
　　下肢静脉曲张是最常见的周围血管病,由于长时间站立,加上静脉血管壁或静脉瓣膜薄弱,导致静脉瓣关闭不全,出现静脉血液回流障碍，甚至迂曲呈小团块状，患者会出现双腿酸胀、乏力等症状，甚至会出现患肢皮肤营养障碍及顽固性溃疡。
　　病机  本病乃因先天禀赋不足，筋脉薄弱，过度劳累，涉水淋雨、遭受寒湿以致经脉不合，气血不畅，淤血阻滞脉络扩张充盈，日久交错盘曲而为病。在该病治疗上有手术治疗、微创手术、硬化疗法及药物治疗等。但疗效均欠完美，故通过临床实践用益气通脉之法治疗本病疗效确切，效果明显，不易复发。
　　方药 “气行则血行”，故益气则行血，本病病位在血脉，脉通则瘀血去，故活血即通脉，所以方名为“益气通脉”。
　　药物：生黄花、玄参、水蛭、薏米、全虫、蜈蚣、牛膝、甘草等组成。
　　加减：
　　气虚明显者加党参、白术； 阳虚寒盛者加桂枝、附片、细辛；
　　血虚明显者加鸡血藤、当归；湿邪明显者加苍术、茯苓、滑石；
　　热象明显者加银花、连翘；瘀血明显者加土鳖虫、乳香、没药；
　　瘀而化热者加知母、黄柏；疼痛明显者加元胡、白芷、忍冬藤。
　　病例  患者丁XX,，男，46岁，2009年2月18日确诊，左下肢静脉曲张十五年余，加重一年。春节过后来珍，患者丧失劳动半年，左下肢疼痛不能触地，膝关节内侧及小腿后侧曲张的静脉团已结为硬块状，舌暗淡，舌边有淤点，苔黄腻，脉沉涩。治宜益气通脉，胜湿止痛，祛风通络。
　　处方  生黄花30g玄参45g水蛭10g（冲服）土鳖虫10g鸡血藤30g苍术15g薏米30g知母10g黄柏10g忍冬藤15g全虫6g（冲服）蜈蚣2条（冲服）牛膝6g甘草6g
　　服上方半月后，疼痛大减，已能行走，一月后曲张的静脉团变软，皮肤黑色变淡，三个月后疼痛消失，曲张的静脉团消散，左下肢皮肤颜色接近正常，见曲张柔软的静脉，恢复正常下地劳动，坚持服药半年，随访未复发。
　　讨论 下肢静脉曲张指下肤浅静脉系统的血液回流障碍，静脉内的压力增高，浅静脉逐渐扩张、静脉壁严重变形，静脉血液淤滞，特别薄弱处，则呈囊状扩张而成的疾病。《医学衷中本西录》曰： “水蛭味咸、色黑、气腐性平。为其味咸，故善入血分，为其原味噬血之物，故善破血；为其气腐，其气味与瘀血相感召，不与新血相感召，故但破瘀血而不伤新血；且其色黑下趋，又善破冲任中之瘀。善破瘀血者乃此物之良能。”，“薏米，甘、淡，微寒，健脾利湿，主治四肢酸重，实验证明能减少肌肉挛缩，并缩短其疲劳曲线。 蜈蚣、全虫皆虫类之物，性微温，走窜之力最速，内而脏腑外而经络，凡气血凝聚之处皆能开之。牛膝引药不行直达病所，甘草调和诸药。全方共奏，益气通脉，祛风通络，活血胜湿，散结止痛之效。
　　参考文献
　　1《全国中草药汇编》黄芪的现代药理研究