老年上消化道出血86例相关因素分析及临床的问题

　上消化道出血临床常见，作为消化科多发病及常见病，主要是指食管病变、胃、十二指肠病变或胰胆等引起的出血[1-2]。其具有发病迅速、发展快、易复发等特点，必须引起临床的高度注意。老年患者因其特殊生理和组织特点，一旦发生消化道大出血，则病情严重，甚至危及患者生命，因此必须正确评估，抓紧治疗 [3]。本研究探讨老年上消化道出血86例相关因素分析及临床治疗效果，现报道如下。
　　
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2012年5月~2013年9月我院住院的老年上消化道出血患者86例作为观察组，其中男48例，女38例；年龄65~87岁，平均（72.7±5，9）岁；同时选取同期于我院进行治疗的中青年上消化道出血患者 84 例作为对照组，其中男49例，女35例；年龄21~60岁，平均（43.5±7.6）岁。所有患者均经病理及胃镜确诊。两组患者的年龄、性别、病情等比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经伦理委员会批准，并患者家属知情同意。
　　1.2 方法
　　根据患者临床症状、体征，辅助检查结果的不同，分别给予压迫止血、输血、禁食、奥曲肽注射液[首先0.1mg静脉推注（5min），随后以0.6mg溶于5%
　　表1  两组患者出血原因比较[n（%）]
　　组别 n 胃溃疡 十二指肠溃疡 急性胃黏膜病变 胃癌 食管癌 食管静脉曲张 其他
　　观察组 86 23（26.74） 11（12.79） 9（10.47） 17（19.77） 6（6.97） 7（8.14） 13（15.12）
　　对照组 84 14（16.67） 19（22.62） 10（11.90） 7（8.33） 6（7.14） 20（23.81） 8（9.52）
　x2  7.947 10.129 1.236 9.125 1.127 11.298 2.237
　　P  ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05
　　
　　葡萄糖500mL中，通过输液泵以50μg/h的速度连续静脉滴注，12h 1次。最多治疗5d]、质子泵抑制剂等治疗。
　　1.3 观察指标
　　回顾性分析两组患者的病例资料，比较两组患者的出血原因、临床特征及临床疗效。
　　1.4 统计学方法
　　统计软件采用SPSS17.0，用x2检验对计数资料进行分析，检验水准α=0.05。
　　
　　2 结果
　　2.1 两组患者出血原因比较
　　观察组中胃溃疡、胃癌所致的出血的发生率明显高于对照组（P＜0.05），而因食管静脉曲张及十二指肠溃疡的出血发生率明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。
　　2.2 两组患者临床特征比较
　　因上腹痛就诊患者观察组明显低于对照组；因无明显上消化道出血，但具有呕血黑便、贫血症状的患者多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
　　
　　表2  两组患者临床特征比较[n（%）]
　　组别 n 上腹痛 呕血黑便 贫血
　　观察组 86 27（31.40） 35（40.69） 24（27.91）
　　对照组 84 51（60.71） 16（19.05） 7（8.34）
　　x2  17.129 15.753 11.247
　　P  ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05
　　
　　
　　2.3 两组治愈及复发情况比较
　　治愈率观察组低于对照组，复发率高于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表3。
　　
　　3 讨论
　　老年人因其自身的生理及组织结构的变化，身体素质越来越差，老年患者一旦罹患上消化道出血，一般临床症状主要以呕血和黑便为主。老年患者有的同时患有其他的慢性疾病，因为长期慢性疾
　　表3  两组治愈及复发情况比较[n（%）]
　　组别 n 治愈 复发
　　观察组 86 64（74.42） 16（18.60）
　　对照组 84 79（94.05） 7（8.33）
　　x2  17.129 15.753
　　P  ＜0.05 ＜0.05
　　
　　
　　病的折磨，身体机能开始衰退，心脏的泵血量及全身血量随之减少，胃黏膜供血量因此降低，出现了一系列的溃疡损伤及病变[4-5]。对同时患有慢性疾病的老年患者来说，因为要治疗其他慢性疾病，因此需要多种药物同时服用，有些糖皮质激素药物及抗凝药本身就具有增加胃黏膜损伤的可能性 [6-7]。
　　近年来，随着人口老龄化的进展，老年人上消化道出血的发病率逐年增加。上消化道出血死亡的高危因素就包括高龄[8]。临床上，增加对老年人上消化道出血的病因，出血性质、严重程度与预后的关注，将决定着老年人的治疗的预后 [9-10]。
　　本研究中，观察组中胃溃疡、胃癌所致的出血的发生率明显高于对照组（P＜0.05），而因食管静脉曲张及十二指肠溃疡的出血发生率明显低于对照组（P＜0.05）。说明与中青年患者消化性溃疡相比，老年患者的发病诱因有其自身特点。对于中青年患者来说，其上消化道出血原因与过量饮酒、饮食不当等有关。而老年患者的病因主要与十二指肠黏膜损害、器官受损、肝硬化、消化道癌等有关。所以对于老年人上消化道出血的患者来说，临床治疗时，必须及时的寻找病因，针对病因进行治疗和处理，以提高老年患者疾病的治愈率[11-12]。
　　本研究中，因上腹痛就诊患者观察组明显低于对照组；因无明显上消化道出血，但具有呕血黑便、贫血症状的患者多于对照组，差异显著（P＜0.05）。治愈率观察组低于对照组，复发率高于对照组，差异显著（P＜0.05）。说明对老年上消化道出血患者，询问病史，查找疾病病因闲的尤为重要。并根据患者具体的临床症状、体征及辅助检查结果制订个体化的治疗方案，提高疾病治愈率，降低复发率及死亡率。
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　　综上所述，老年上消化道出血患者症状不典型、耐受性差、易发生并发症，治愈率低，复发率高，在临床治疗过程中需给予重视。
　　
　　[参考文献]
　　
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　　[3] 覃敏珍.老年上消化道出血 124 例相关因素分析及临床治疗[J].中国老年学杂志，2013，33（2）：442-443．
　　[4] 魏海波.老年上消化道出血患者120 例胃镜诊治临床分析[J].中国老年学杂志，2011，31（14）：2737-2738.
　　[5] 陈建伟，刘兆远.老年上消化道出血的病因与临床救治治疗分析[J].中国医学创新，2013，10（34）：122-123.
　　[6] 谢德君，李淑婷.老年人上消化道出血患者的病因分析[J].中国实用医药，2012，7（9）：41-43．