呼吸内科老年肺结核98例临床疗效分析

摘　要：目的：提高老年肺结核的治疗效果，寻找合理的治疗方案，提高治愈率。方法：对收治的98例老龄肺结核患者进行治疗，分析临床疗效。结果：本组98例患者，经方案治疗，痊愈的患者有76例，好转的为13例。结论：总结老年肺结核的特征注意事项，对临床有指导意义。

关键词：老年肺结核；治疗；研究
　　肺结核是由结核杆菌引起的慢性传染病，可累及全身多个器官，但以肺结核最为常见。本病病理特点是结核结节和干酪样坏死，易形成空洞。临床上多呈慢性过程，少数可急起发病。常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现[1-2]。老年肺结核由于病程较长，合并多种基础疾病，治疗不良反应大，自身免疫状态不佳，治疗顺应性差，且预后欠佳。为提高老年肺结核的治疗效果，寻找合理的治疗方案，提高治愈率，笔者对2010年1月～2010年12月收治的98例老龄肺结核患者的治疗进行临床分析研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：选取本院2010年1月～2010年12月收治的老龄肺结核患者98例，其中男65例，女33例，年龄57～89岁，平均65.8岁，＞65岁的60例，占61.2%。患者平均病程为5.8年。其中21例自确诊后进行抗结核治疗＞10年。患者住院前均伴有合并症，其中糖尿病35例，慢性肺部疾患62例，肿瘤2例，肝部疾病3例，冠心病22例，脑血管病变5例。临床症状中，咳嗽87例，低热35例，乏力35例，咯血痰23例。咯血4例。患者均伴有胸痛、胸闷、气促等症状。门诊问询常见诱因为劳累、呼吸道感染或着凉。
1.2  诊断方法：对患者进行症状检查，实验室痰片检查，药敏试验。胸部X线检查中，显示异常阴影，病灶在1个肺叶67例，2个肺叶30例，3个肺叶2例。痰片检查均为阳性。患者在未使用药物的情况下进行结核菌素实验均为阳性。依据中华医学会结核分会制定的《肺结核诊断和治疗指南》对患者进行确诊。
1.3  治疗方案：确诊肺结核类型后，首先应进行抗结核药敏感试验，应用联合治疗方案是ZS（E）HRZ/4HR，异烟肼（H）0.3 g/d，利福平（R）0.45～0.60 g/d，吡嗪酰胺（Z）1.5 g/d，链霉素（S）0.75～1.0 g/d，乙胺丁醇（E）0.75 g/d等。前2个月采用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素（或乙胺丁醇）4种强有力药物联合强化治疗。后4个月继续应用异烟肼、利福平，1次/d，巩固治疗。根据患者的耐药性强弱，可适当延长巩固期。根据患者既往用药史、肝肾功能状况、抗结核药物耐受性等制定包括至少3种敏感药物的个体化疗方案。耐药患者采用丁胺卡那霉素、氧氟沙星（奥复星）、左旋氧氟沙星（可乐必妥）等具有中等强度的抗结核药物治疗。
1.4  治愈标准：经治疗后，连续3次痰菌阴性，临床症状好转，X线及CT检查，病灶全部吸收或无活动性，空洞闭合半年以上者为痊愈。斑点异常阴影减少或无活动，空洞缩小为好转。持续痰菌阳性、临床及肺部阴影均无变化为无效。
2 结果
　　本组98例患者，经方案治疗，痊愈的患者有76例，好转的为13例。X线显示，异常阴影无变化或扩大，痰菌浓度增高的有4例。呼吸衰竭的患者，经抢救死亡的病例为5例。
3 讨论
　　近些年，我国结核病发病率呈上升的态势，我国结核患者数在世界上位居第二。在结核病患者中，老年人的发病率居高不下[3]。这与老年人细胞免疫力低下，功能减退等有直接关系。老年肺结核发病一般表现为：①病程长，病灶部位广泛：老年肺结核的长病程使肺部结构纤维化，肺部空洞较多，引发了支气管扩张或气管狭窄扭曲等结构改变，为结核菌的繁殖提供了有利的条件。本组病例中老年人发病病程平均在5.8年，＞10年的病例约占20%。空洞面积占肺部面积10%以上的有37例，且患者常伴有胸腔积液。②耐药性较强，耐药谱广：老年人由于长期服用抗结核药物，尤其是长期服用一、二线药物及喹诺酮类药物，使耐药性比例大大增加。本组病例耐药性患者高达65例。③合并病症较多：由于老年人免疫机能低下，体质较弱所以本院收治患者均伴有不同的合并症。老年患者的合并症越多意味着营养吸收等各方面都不如年轻患者。在治疗过程中，根据合并症的不同，医护人员还要选用不同的治疗方案，以免用药不当造成医疗事故。④药物顺应性较差：老年人由于身体器官功能衰减、代谢缓慢。在使用抗结核用药时，毒副作用较大，使患者难以完成全程规范治疗，在治疗过程中产生了不规整治疗的后果，延误了病期，引发了耐药性。⑤预后欠佳：老年肺结核患者由于免疫低下、合并多种基础疾病、结核病长期慢性消耗致营养不良、甚至衰竭，多无法借助介入及外科手术等综合手段控制病情而以药物化疗为主。又因前面所述药物治疗顺应性问题，使老年肺结核患者预后极差，甚至出现恶化死亡的病例。本组患者治疗过程中，病情恶化的有4例，呼吸衰竭死亡的病例有5例。
　　在对老年结核病患者治疗过程中，根据老年人的特点，应用简化方案，减少老年人药物不良反应的发生率，对于病灶范围较小、症状较轻、体质较弱、营养状态不佳、合并多种疾病者，尽量选择适合的安全有效药物，提高治疗依从性；减少药物不良反应，提高治疗率和治愈率，提高老年结核病患者的生活质量。
4 参考文献
[1] 张  侠,胡春梅,王生伟,等.耐药肺结核194例的耐药谱变化[J].中华结核和呼吸杂志,2010,33(2):145.
[2] 谢惠安,阳国太,林善梓,等.现代结核病学[M].北京:人民卫生出版社,2000:668.
[3] 中华医学会结核分会.肺结核诊断和治疗指南[J].中华结核呼吸杂志,2001,24(2):70.