早期使用B族维生素对预防胰性脑病的临床观察
摘 要：目的：探讨使用B族维生素预防迟发性胰性脑病的临床效果以及生理机制。方法：选取收治的312例胰腺炎患者，将其随机分为治疗组和对照组，对照组给予常规治疗，儿治疗组在常规治疗的基础上给予早期的B族维生素治疗，对两组的临床治疗效果进行对比性分析。结果：治疗组患者无一例出现胰性脑病，对照组有5例患者出现了胰性脑病的临床表现。结论：B族维生素对于预防和治疗临床常见的迟发性胰性脑病具有显著效果，以此提示B族维生素缺乏是导致迟发性胰性脑病发生的主要原因之一，在临床治疗当中，适当的给予急性胰腺炎患者B族维生素进行治疗，可以在一定程度上防止胰性脑病的发生。
关键词：B族维生素；胰性脑病；预防
胰性脑病最先是由Lowell于1923年提出，亦指急性胰腺炎患者出现的一系列精神症状。在此之后，1929年Istvan又报道了1例胰性脑病病理、1994年Rotherich等人报道了8例相关病理，均为急性胰腺炎患者同时出现了精神状态的各种异常[1-3]。此后，临床将此类并发于胰腺炎的意识模糊、幻觉、激动伴妄想以及定向力障碍等一系列精神症状统称胰性脑病。根据临床治疗结果，现对B族维生素应用于预防胰性脑病的疗效报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取我院2008年～2010年期间收治的312例急性胰腺炎患者，对其进行了早期的B族维生素（Vit B1和Vit B12）治疗以及胰腺炎的个体化治疗，均取得了显著的临床治疗效果。将所选患者分为治疗与对照组，其中：对照组有109例患者，男49例，女60例，其男女比例为0.82:1，年龄21～67岁，平均52.3岁；治疗组有203例患者，男104例，女99例，其男女比例为1.05:1，年龄19～77岁，平均50.6岁。
1.2 分组：应用随机的方法，将所选患者分为治疗组和对照组，其中，治疗组有203例患者，对照组有109例患者。两组患者的临床资料在年性别、年龄、卧床时间、病情严重度上比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.3 方法：对照组患者在入院以后给予了对症的胰腺炎个体化治疗，但是未给予早期的使B族维生素治疗；治疗组患者在入院以后即给予了B族维生素治疗，应用Vit B1：100 mg皮下或肌内注射，2次/d，Vit B12：0.5 mg隔日肌内注射，连续应用1周～10 d。
1.4 统计学处理：所得的计数资料应用χ2进行检验，其计量资料应用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
对照组109例中有5例患者出现了胰性脑病的一系列精神症状，包括胰性脑病的前期临床表现，其中有1例患者为SAP。出现胰性脑病症状的患者均由于发现及时并给予了对应治疗有所好转，治疗组的203例患者均未出现胰性脑病症状。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
3.1 胰性脑病的临床发生机制：胰性脑病的常见症状为定向力障碍、反应迟钝、意识模糊、烦燥不安、幻觉、恐惧、昏迷、谵妄、妄想、抑郁以及一过性的语言障碍、精神错乱、震颤、共济失调、癫痫样发作、抽搐及局灶性的神经损害等。急性胰腺炎常并发营养代谢的严重障碍，由于胰腺炎患者需要长期禁食，其消化和吸收能力发生障碍并且不能得到很好的补充，常可导致多种微量元素及维生素的缺乏，最终演变为重症胰腺炎时可出现腹腔内的大量液体渗出，加之仅给予晶体液的补给可导致低蛋白血症，使患者的血浆胶体渗透压显著下降，从而诱发脑水肿的加重，使脑组织微循环收到损害。各种维生素在脑细胞的代谢中均发挥着重要的作用。Vit B1、Vit B12、泛酸和烟酸在脂肪、氨基酸和碳水化合物代谢中均可作为复合酶的部分参与集体代谢，如此类维生素缺乏可导致脑细胞的营养障碍，并促进患者脑组织的炎性反应，使胰性脑病发生的可能性增加[4-6]。
3.2 胰性脑病的诊断与鉴别诊断：胰性脑病的预后效果有赖于早期胰腺炎的轻、重型判断，对于胰性脑病的诊断常根据患者相关的临床表现：有急慢性复发性的胰腺炎病史，近期再次出现腹部不适且伴有典型的精神紊乱患者，应该首先怀疑此病；患者的血、尿淀粉酶均高于正常水平，且出现血糖曾高现象，CT和B超检查能够显示患者胰腺本身的疾病状况，对于诊断胰性脑病有很大帮助；脑脊液的化验等检查对于诊断此病具有辅助作用。需与肠梗阻、肿瘤脑转移、精神病、糖尿病昏迷、中毒性脑病等疾病相鉴别。
4 参考文献
[1] 张卫琴.Vit B治疗迟发性胰性脑病疗效观察并文献复习[J].实用心脑肺血管病杂志,2008,16(9):64.
[2] 高志伟,施建生,李厚祥.急性胰腺炎肠外补充维生素B-预防迟发性胰性脑病的临床研究[J].中国医药,2006,22(1):142.
[3] 丁素菊,邓本强,张永巍.迟发性胰性脑病的病因病理和临床特征三例报告[J].中华神经科杂志,2003,36(3):480.
[4] 顾剑峰,李厚祥.水溶性维生素缺乏致迟发性胰性脑病的诊治[J].胰腺病学,2002,21(1):132.
[5] 高志伟,张树生.迟发眭胰性脑病8例临床分析[J].南通医学院学报,2000,20(2):408.
[6] 高志伟,施建生.Vit B治疗迟发性胰性脑病的临床研究[J].中国交通医学杂志,2004,18(6):641.