外科治疗82例老年直肠癌的临床观察分析

摘　要：目的：探讨及总结外科治疗老年直肠癌的临床疗效。方法：回顾性分析82例老年直肠癌患者临床资料。结果：82例患者中，择期手术63例，急诊手术19例；行根治性手术57例，姑息性手术25例；术前有并发心血管、呼吸系统、脑血管及糖尿病等疾病，术后治愈率为72.5%，好转率为24.8%，病死率为2.7%；术后以并发心律失常、切口感染、泌尿系感染及肺部感染为主。结论：手术治疗老年直肠癌患者疗效显著，对于合并症患者，结合患者个人情况选择不同的麻醉及手术方式，做好术前准备，可明显提高治疗效果及预后。

关键词：老年直肠癌；姑息性手术；外科治疗
    直肠癌在我国肿瘤性疾病中发病率居第4位，直肠癌的治疗仍以手术治疗治疗为主。老年人全身机能储备降低而且往往伴随多系统的慢性疾患，手术耐受力较低，故年龄被确定为术后会出现较高并发症发生率和手术死亡率的独立指标^[1]。回顾性分析手术治疗老年直肠癌的临床资料，探讨和总结临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料：回顾性分析我院2007年6月～2010年6月82例老年直肠癌患者临床资料。其中男51例，女31例，年龄60.1～86.8岁，平均（68.2±4.3）岁；肿瘤大小：＜3 cm 17例，3～6 cm 23例，6～8 cm 22例，病程2周～29个月，平均（9.4±2.8）个月；临床症状有：血便49例，黏液便21例，便秘8例，腹痛57例，肛痛13例，腹泻6例，里急后重33例；本研究中有63例患者术前合并心血管、呼吸系统、血液系统、低蛋白血症、脑血管及糖尿病等疾病。

1.2  手术方法：所有患者中择期手术63例，急诊手术19例；合并脏器切除4例（其中2例胆囊切除，1例阑尾切除，1例肝脏切除）。所有患者中行Miles 手术者29例，行Dixon 手术者37例，行Hartmanns手术者13例，造口术3例。

2 结果

    术后有39例患者出现并发症，其中有7例患者出现切口感染，5例患者出现心律失常，17例患者出现泌尿系感染及肺部感染，2例患者出现腹腔出血，1例患者出现吻合口漏，术后2例患者围生期死亡，其中2例患者死因为肿瘤晚期，1例患者死因为并发症。术后治愈率为72.5%，好转率为24.8%，病死率为2.7%。本研究随访结果如下：随访期3周～3年，有73例患者随访，余患者失访；3年存活率为76.1%。

3 讨论

    在本病的诊治过程中，易误诊为痔疮等疾病^[2]。一旦误诊其他疾病，错过最佳治疗时机，对治疗和预后有消极意义。当老年患者出现大便习惯改变、排便困难及黏液便、血便等症状时，应积极主动通过直肠镜、指检等手段进一步明确病因，如有可疑情况出现，应继续进行CT、造影、病理等检测手段明确病因，以免造成误诊漏诊。手术前需要进行充分的肠道准备，及时纠正贫血、感染及低蛋白血症等。对于术前合并症患者，同样需要谨慎而认真的进行有效的治疗，达到指标在手术适应证范围内，并综合评价患者的总体指标，判断预后，提高手术疗效。尤其对于合并心血管疾病的患者，积极纠正心功能不全，改善并维持患者血压以及控制心率，确保手术成功率。

    对于老年直肠癌患者，一旦确诊，依据患者临床症状体征、实验室检查、患者总体评价等选择最佳手术方式，做好术前准备工作，积极对待术后出现的各种症状及并发症等。本研究病例报告显示以中度腺癌多见56例（68.3%），大多数患者行根治性手术。郁宝铭认为Miles手术与保肛手术后的患者其生存期无明显差异，但要合理选择病例，实施保肛手术，一般必须掌握以下几个原则^[3]：①确保手术的根治性；②保证切缘无肿瘤残留；③保留肛管括约肌功能的完整和健全；④保留齿状线下肛管上皮及其排便功能的完整；⑤做到肿瘤切除后邻近组织结构包括盆腔无肿瘤残留。有报道认为老年人中施行结直肠癌的根治性手术切除仍是安全和有意义的，手术后绝大多数的患者也无日常生活能力和生活质量的明显下降^[4]。因此，充分的术前准备、围手术期内科治疗的积极配合在老年人结直肠癌的治疗中十分重要。总之，在直肠癌发病率增高的情况下，要充分术前准备、选择最佳手术方式及时机对改善患者症状及预后有积极意义。

4 参考文献

[1] Polanczyk CA,Marcantonio E,Goldman L,et of age on perioperative complications and length of stay in patients undergoing noncardiac surgery[J].Ann Intern Med,2001,134(8):637.

[2] 张明帅,刘  冰.44例老年低位直肠癌的诊治分析[J].新疆医科大学学报,2005,28(5):458.

[3] 郁宝铭.当前对低位直肠癌的治疗对策[J].中华胃肠外科杂志,2004,7(2):87.