胰腺实性假乳头状瘤的CT诊断分析

【摘要】 目的 探讨胰腺实性假乳头状瘤的ct表现。 方法 回顾性分析经手术病理证实的6例胰腺实性假乳头状瘤的影像资料。 结果 肿瘤最长径3～14cm，平均8.5cm。2例肿瘤以囊性成分为主，1例实、囊成分比例相仿;3例以实性成分为主。ct增强扫描门静脉期肿瘤强化略高于动脉期，呈渐进性强化，但其强化程度均低于正常胰腺组织。 结论 胰腺实性假乳头状瘤的ct表现有一定特征性，结合临床特征并注意与无功能胰岛细胞瘤、黏液性囊性瘤或癌等鉴别，可在术前做出正确诊断。

【关键词】 胰腺肿瘤; 体层摄影术;x线计算机

图1 ct平扫示胰头区见囊实性肿块，实性部分呈等密度，边缘分布，肿块边界清晰 图2 ct增强扫描动脉期示肿块内实性部分轻度强化 图3 ct门脉期增强示肿块实性部分持续明显强化，囊性部分不强化 图4 病理切片示肿瘤实性区肿瘤细胞在纤细的血管束周围排列呈巢状或片块状，远离血管的肿瘤细胞退变产生假乳头和假菊形团，囊实性交界区可见实性、囊性成分混合存在(he，×100)

　　胰腺实性假乳头状瘤(solid pseudopapillary tumor of the pancreas,sptp)是一种较为罕见的良性或低度恶性的胰腺肿瘤,临床症状不典型,术前误诊率高,其ct表现具有相对特征性。现总结我院手术病理证实的6例sptp病例，就其临床、影像表现及病理对照分析，旨在提高对本病的认识。

　　资料与方法

　　1.一般资料 回顾性分析2008.8-2009.8经手术病理证实的sptp6例，其中，5例为女性，1例男性，年龄16-50岁，平均33岁。实验室检查：afp、cea、ca199均在正常范围，血、尿淀粉酶及血糖均正常。无特异的临床表现，3例在体检时发现，3例仅有中上腹部隐痛不适、消化不良等。

　　2.方法 ct扫描采用ge hispeed nx/i多层螺旋扫描机，层厚5mm，所有病例均作双期增强扫描。并利用重建软件重建矢、冠状图像。

　　结 果

　　1.肿瘤形态特征 3例位于胰腺头部，1例位于胰腺体部，2例位于胰腺尾部，最大径约3mm-14mm，平均8.5mm。全部为圆形或类圆形肿块，边界清晰有包膜，正常胰腺邻近肿瘤为杯口样(抱球状)。

　　表现 ct平扫主要表现为囊实性混杂密度影,其中，实性结构为主者3例，囊性成分为主者2例，囊实性成分相仿者1例。实性结构以边缘分布为主,部分呈乳头状或壁结节样突起。动态增强后实性部分动脉期轻度强化,门脉期肿瘤强化高于动脉期，呈渐进性强化，但低于正常胰腺强化。6例肿瘤均有包膜,多伴有出血及囊变,均未见胰管及胆管扩张、腹腔淋巴结肿大及远处转移。

　　讨 论

　　sptp是一种罕见的交界性恶性潜能的肿瘤，发病率占胰腺肿瘤的1%～2%[1],由frantz2于1959年首次报道。1996年前sptp有多个临床病理学名称,如胰腺乳头状上皮肿瘤、胰腺乳头状囊性肿瘤、囊实性腺泡细胞瘤、胰腺实性乳头状上皮性肿瘤、胰腺囊实性肿瘤等,who于1996年正式将该病命名为“胰腺实性假乳头状瘤”。

　　本组资料显示，sptp好发于30岁左右的年轻女性，平均发病年龄33岁，与刘巍等3报道的结果相符。本病临床症状无特异性, 考虑与其为潜在低度恶性肿瘤,生长缓慢有关，因此多无症状，也无特异性，本组中3例在体检时发现，3例仅有中上腹部隐痛不适等表现。实验室检查afp、cea、ca199均在正常范围，血、尿淀粉酶及血糖均正常。

　　病理上，sptp是由肿瘤实性部分和囊性部分不同比例混合而成。瘤体较大，常呈圆形、类圆形，有完整包膜且边界清楚，肿瘤借纤维性包膜与正常胰腺组织相分隔。本组肿瘤最大径3～14cm，平均8.5cm。肿瘤内实性区肿瘤细胞在纤细的血管束周围排列呈巢状或片块状，远离血管的肿瘤细胞退变形成肿瘤的囊性部分，表现为坏死、液化及陈旧性出血灶。

　　sptp的ct表现与其病理密切相关，取决于肿瘤囊实性成分比例和分布。结合本组资料及文献报道4、5,我们有如下体会：(1)sptp可以发生于胰腺的任何部位，胰头和胰体尾多见。(2)肿瘤多有完整包膜，多与周围分界清晰，有时有钙化。(3)根据囊实性结构比例分为实质型、囊实混合型和囊性型。(4)ct平扫肿瘤内实性结构呈低或等密度，强化后动脉期呈轻度强化,门静脉期肿瘤强化高于动脉期，但低于正常胰腺强化，囊性部分无强化。(5)不论肿瘤发生在胰腺的什么部位,一般都不伴有胆总管和胰管扩张、腹膜后淋巴结肿大及远处转移。

　　sptp应与以下胰腺病变相鉴别：(1)无功能性胰岛细胞瘤：sptp在病理和影像上最易误诊为无功能性胰岛细胞瘤，后者增强后强化程度明显高于前者，且肿瘤动脉期强化高于门脉期，肿瘤也常见囊性变、出血和钙化，其囊实性成分分区分布，不同于sptp的混合分布，无壁结节等。部分病例很难鉴别。(2)黏液性囊腺瘤或癌：多个增强的分隔和内部实性结节是其典型影像表现，分隔和实性部分边界清楚。囊壁厚薄不均，一般厚度>3mm，可有钙化或无钙化，胰管可有扩张。增强扫描囊壁、房间隔、壁结节可见强化。如肿瘤较大，形态不规则，囊壁或分隔较厚，肿瘤内出现实性的乳头状结构等均应考虑为癌。(3)浆液性囊腺瘤：大体病理肿瘤剖面见许多直径为2-15mm的小囊，呈蜂窝状，影像上呈轮廓清楚的分叶状肿物，血供丰富，肿瘤可明显强化，可见中央的星状瘢痕及其钙化。(4)胰腺癌:胰腺癌是乏血管肿瘤，增强后肿瘤强化不明显,其恶性度高，浸润性强，病变边缘模糊,常侵犯周围结构。(5)胰腺假性囊肿:常有胰腺炎病史,囊壁薄而均匀,没有壁结节,无分叶状改变。囊内无分隔和乳头状软组织影,增强后囊壁可强化,但囊内无絮状或乳头状突起强化。当假性囊肿内有出血、感染、坏死组织时或囊壁增厚时鉴别困难,必须依靠活检确定诊断。

　　总之，尽管sptp临床上发病率低，但根据其好发年龄、性别及较有特征性的ct表现，结合临床相关生化指标，术前大部分病例都能够做出正确诊断。

【参考文献】
　1. solcia e, capella c, kloppel g. tumors of the pancreas[m]/lewin k j, appelman h d. atlas of tumor pathology. 3rd. fascicle 20. washington, dc, usa: us armed forces institute of pathology, 1997:120-124.

　　2. frantz of tumor pathology,first gton dc: united states armed forces institute of pathology,1959，fasicle 27-28.

　　3. 刘巍,曹荣,李玉军. 胰腺实性假乳头状瘤的临床病理学及免疫组织化学观察[j]. 青岛大学医学院学报, 2007,43(1):48-52.

　　4. 缪飞,展颖,王晓颖,等. 胰腺实性假乳头状瘤的ct诊断和鉴别诊断[j]. 中华放射学杂志, 2003, 37:417-421.