腹腔镜手术治疗胰腺实性假乳头状瘤1例报道
1 病例介绍
患者，女性，19岁。因左上腹部疼痛2d，于门诊行彩超示"左上腹腔内囊实性包块考虑来源于肠系膜的肿块并出血"，以"腹部包块"收入我科。查体：左上腹可扪及一约4cm×3cm×3cm大小的包块，质软，轻压痛，边界清楚，活动度可。行腹部CT示：左侧中腹部见囊实性软组织密度影，大小约6.3cm×5.9cm，边界清楚，肿块与胰尾部连接紧密，增强后部分强化，考虑胰腺来源，囊腺瘤可能大。实验室检查肿瘤标志物：NSE（神经原特异性烯醇化酶）：16.55ng/ml（正常值<13ng/ml）。其余实验室检查及心电图、胸片检查未见异常。术前诊断考虑胰体尾肿物。于2013年3月20日送手术室在全麻下行腹腔镜胰体尾肿物切除术，术中见胰体尾部囊实性肿物位于脾门及胃大弯之间，约7cm×7cm×6cm大小，质软，与胰腺边界不清，活动度可。遂行腹腔镜保脾胰体尾肿物切除术，利用超声刀切开胃网膜韧带完整暴露肿瘤，分离显露脾动、静脉并结扎，于胰体近胰腺颈部用7号丝线结扎胰体，用腹腔镜下切割闭合器切割闭合胰腺，完整切除肿瘤，于脾窝放置腹腔双套管一条，术程顺利。术后给予抗感染、抑酸、抑酶、补液等对症处理。术后病理示：胰腺组织内见上皮样细胞样排列呈乳头状、腺样生长，部分出血、坏死。免疫组化：Vimenin（+） CK（+） SyN（+） NSE（+） S-100（+/-） CEA（-） AFP（-） Ki-67约3%。病理诊断：胰尾实性-假乳头状瘤。术后患者恢复好，未出现胰瘘、腹腔内出血等并发症，于术后11d出院。术后1个月返院复查CT未见异常。
2 讨论
胰腺实性假乳头状瘤（solid pseudopapillary tumor of pancreas， SPTP）是一种较为少见的胰腺肿瘤，仅占胰腺原发肿瘤的1%～6%[1]，好发于胰体尾部[2-3]，其发病机制尚不清楚，可能与β-catenin有关。WH0肿瘤学组织将其命名为实性假乳头状瘤，其组织来源尚不清楚，良恶性不定，近年来多数学者认为其有潜在恶性。SPTP多见于女性，临床表现多不典型，常因上腹部不适、腹胀、腹部包块于医院就诊，行彩超或CT检查时发现。本例：患者，女性，l9岁，因上腹部疼痛2d来我院就诊，于门诊行彩超检查发现。由于该肿瘤较少见且临床症状无特异性，故术前诊断困难，易误诊。目前针对SPTP治疗最有效的方式是手术切除，Surg等[4]报道STPT完整切除后治愈率大于95%。放化疗对SPTP的疗效意见尚不统一。国内的仲伟霞等[5]认为放疗对于姑息性切除患者有一定疗效；赵玉沛等[6]认为放疗化疗对于SPTP患者几乎没有治疗效果。术后放化疗对SPTP的辅助治疗效果尚不明确。
综上所述，胰腺实性假乳头状瘤是介于良性与恶性之间的肿瘤，其预后好，目前最有效治疗方式是手术切除。鉴于胰腺属于腹膜后位器官，位置深，与脾血管、胃血管、肠系膜血管、胆总管及多个重要脏器毗邻，故胰腺切除手术难度大，因此长期以来以开腹手术切除为主。近年，随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜手术在泌尿外科、妇科、胃肠外科等领域已得到广泛认可及应用。但腹腔镜在胰腺手术中的应用还相对较少，目前该类手术还只能在国内少数的三甲医院开展，开展该术式需要术者有足够的腹腔镜手术经验，我科开展本术式在海南省内及院内均为首例。
参考文献：
[1]Papavramidis T，Papavramidis S. Solid pseudopapillary tumors of the pancreas： review of 718 patients reported in English literature[J]. Am CollSurg，2005，200： 965-972.
[2]Martin RC，Klimstra DS，Brennan MF，et - pseudopapilary Tumor of the pancreas：a surgical enigma？ [J] Ann Surg Oncol，2002，（9）1：35-4 0.
[3]Yu PF，Hu ZH，Wang X B，et pseudopapillary tumor of the pancreas：a review of 553 cases in Chinese literature[J].Worl d J Gastroenterol，2010，16（10）：1209-1214.
[4]Papavramidis T， Papavramidis S. Solid pseudopapillary tumors of the pancreas： review of 718 patients reported in English li-terature[ J]. J Am Coll Surg， 2005， 200 （ 6 ）： 965 -972.
[5]仲伟霞，宋化著，郭玲玲，等.胰腺实性假乳头状瘤临床病理特征及预后的研究[J]. 中华普通外科杂志，2006，21（4）：244-247.