胰腺体尾部实性假乳头状瘤的CT诊断分析1例

【关键词】 假乳头状瘤，体层摄影术

图1 平扫 胰腺体尾部巨大占位,突出于胰腺轮廓之外,边缘光滑,包膜完整,肿瘤呈囊实性 ,肿瘤内见斑点状钙化,腹膜后未见肿大淋巴结 图2 动脉期 实性部分显著强化,囊性部分未见强化,门静脉提前显影 图3　静脉期扫描 实性部分强化区域增大,囊性部分未见强化 图4　延迟期 实性部分强化减弱，囊性部分无强化

　　病例报告

　　患者，女，21岁，因发现上腹部占位3年余，伴间断性疼痛一月余入院。患者自诉3年前无意中用手触摸到上腹部有一肿块，固定，无发热、疼痛、恶心、呕吐症状，当时外院b超ct均提示胰腺体尾部实性占位，因不影响正常生活，未治疗。近一月来，出现间断性餐后上腹部疼痛，无发热、黄疸、腹胀、腹泻等症状。实验室检查未见异常。ct诊断：胰腺体尾部实性占位，考虑无功能性胰岛细胞瘤可能性大。术后病理所见灰白色肿物一个，大小约5.0×5.0×5.0cm，包膜完整，切面灰白灰红色，实性。诊断为胰腺实性假乳头状瘤。

　　讨 论

　　胰腺实性假乳头状瘤(solid-psuedopapillary tumors of pancreas, sptp)常发生于青春期女性和年轻女性，偶见于男性和老年妇女，无特异性临床症状和体征，多为无意中发现腹部较大肿物就诊，实验室检查多正常。本例临床特点与文献报道相似。sptp多局限于胰体内，肿瘤倍增时间约为765天[1]，多有包膜，术后预后好，起源尚无定论，多数学者认为肿瘤起源于具有多种分化方向的原始多潜能肝细胞，也有学者推测sptp并非来源于胰腺组织,而有可能来源于胚胎发生过程中与胰腺原基连接的生殖脊-卵巢原基相关细胞[2]。最新研究认为sptp可能源于神经脊细胞[3]。

　　笔者回顾国内多篇文献[4-10]，认为sptp影像学表现具有以下特征：(1)肿瘤形态规则，体积较大，多为囊实性肿块，占位效应明显，可向胰外和大血管侵犯;(2)ct平扫为囊实性占位，密度不均匀，实性部分密度与肌肉相似，肿瘤可伴有出血钙化。(3)ct增强扫描动脉期肿瘤实性部分可见轻度强化，门脉期实性部分进一步强化，强化程度多高于动脉期;囊性部分始终未见明显强化;肿瘤附近多无肿大淋巴结。结合本例ct表现分析误诊原因，主要为(1)本病为罕见病例，工作中对本病认识不足;(2)本病例动脉期呈明显强化，强化程度高于正常胰腺组织，与文献报道有一定差异，这可能与肿瘤内实性细胞比例和细胞排列结构有关。另外本病例中动脉期门静脉提前显影，考虑肿瘤可能侵犯血管造成动静脉瘘，这可能与sptp瘤细胞的多形性及核分裂相增多有关，这也可能是本例肿瘤动脉期强化明显的原因之一。

　　本病常需要与以下疾病相鉴别：(1)胰腺囊腺瘤：好发于老年女性，囊壁常厚薄不均，多成分房状改变，增强扫描分割与囊壁强化显著;(2)胰腺癌：发病年龄多较大，肿瘤体积多没有sptp大，胰头部病变多伴有胰管扩张;(3)无功能性胰岛细胞瘤：多为富血供肿瘤，强化多高于正常胰腺组织，这也是本例病变误诊的主要原因。但无功能性胰岛细胞瘤极少有胰外及大血管侵犯。

　　本例患者现已手术切除肿瘤，情况良好。

【参考文献】
　1. kato t,egawa n,kamisawa t,et al a case of solid pseu-dopapillary neoplasm of the pancreas and tumor doubling time[j],pancreatology,2002,2(5):495-498

　　2 madan ak, weldon cb, long wp, et al. solid and papillary epithelial neoplasm of the pancreas. j surg oncol, 2004,85:193- 198.

　　3. chen c, j ingw, gulati p, et al . melanocytic differentiation in a solid pseu-dopapillary tuor of the pancreas [ j ]. gastro enter ol, 2004, 39 (6) : 5792 583.

　　4. 于永梅，刘林祥，赵福君，韩翔宇，等.胰腺实性-假乳头状瘤的ct影像分析[j].医学影像学杂志，2008，18(1)：37-39

　　5. 王华斌，李苏建，王中秋，卢光明，等.胰腺实性-假乳头状瘤的影像学表现和鉴别诊断[j].医学研究生学报,2009,22(2):146-149

　　6. 缪飞，展颖，王晓颖，丁蓓，汪登斌，丁晓毅，张蓓，等.胰腺实性-假乳头状瘤影像与病理诊断分析[j].临床放射学杂志。2004,23(7):589-592

　　7. 吴江，王中秋，朱虹，朱建国，袁彩云，吴正参，刘珍娟，等.胰腺实性假乳头状瘤的影像学表现和鉴别诊断[j].中国医学影像技术.2009,25(4):642-645

　　8. 杨大为，杨正汉，李慧章，胡荣剑，张永春，周诚，等.胰腺实性乳头状瘤的影像学诊断[j].医学影像学杂志.2008,18(5):514-517

　　9. 史讯 , 曾蒙苏 , 张志勇 , 靳大勇 , 楼文辉 , 纪元，等. 胰腺实性假乳头状瘤影像学诊断与病理对照分析[j].放射学实践,2006,21(11):1162-1165

　　10. 孙灿辉，李子平，孟悛非，冯仕庭，范淼，彭振鹏，等. 影像学诊断胰腺实性- 假乳头状瘤的分析[j].影像诊断与介入放射学,2007,16(6):264-267

　　11. 贾洪升，宋春燕，毕万利等. 胰腺实性假乳头状瘤影像学诊断要点与鉴别(附13例报告)[j].中国CT和MRI杂志，2009，5:75-76.

　　12. 史讯 , 曾蒙苏 , 张志勇 , 靳大勇 , 楼文辉 , 纪元，等. 胰腺实性假乳头状瘤影像学诊断与病理对照分析[j].放射学实践,2006,21(11):1162-1165.