急性胰腺炎的CT诊断特点的相关研究

　方法：选取2009年3月-2013年3月来我院诊疗的急性胰腺炎患者共计86例，回顾性分析其临床CT表现征象，进行CT分级。其中65例患者临床急性胰腺炎表现为轻症，21例表现为重症。
　　结果：胰腺炎CT表现分级显示：A级0例，B级22例（26%），C级31例（36%），D级22例（26%），E级11例（12%）。经CT检查，86例胰腺炎病人中，胰腺均出现不同程度的肿大，其发生率为100%，肾前筋膜增厚54例，占63%，蜂窝织炎32例，占37%，胰周假性囊肿8例，占9%，胰周脓肿3例，占4%，5例患者合并脾大及脾囊肿。
　　结论：早期选用CT扫描可协助临床医生对患者的急性胰腺炎作出明确的诊断，确诊后可采取有效的治疗措施及时进行治疗，还可有助于提高并发症的预测能力，从根本上提高患者的生存质量，值得临床推广。
　　关键词：急性胰腺炎 螺旋CT检查 CT表现特点
　　Doi：.1671-8801.2013.08.085
　　【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0089-02
　　急性胰腺炎（acute pancreatitis，即AP）是临床上一种常见的胰腺疾病，也是一种常见的急腹症，病理和病因形成原因复杂多变，临床表现、患病周期和预后有很大差异。患者选择入院接受治疗后，首选的影像学检查项目为超声检查，但超声检查的结果极易受到患者体内的胃肠内容物干扰，从而出现漏诊或误诊现象，所以，对于AP的诊断价值有限。随着近几年来CT检查在针对急腹症患者临床诊断中的广泛应用，文章现结合2009年3月-2013年3月来我院诊疗的急性胰腺炎患者CT检查资料，进一步探讨CT检查在临床针对AP患者的诊断价值，现报告结果如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料。本次研究选取2009年3月-2013年3月来我院诊疗的86例急性胰腺炎患者的临床CT检查结果。其中男53例，女33例，年龄结构为16～70岁，平均年龄（43.2±13.4）岁。针对86例患者的临床病理证实，全部患者通过实验室胰腺特异性淀粉酶、血尿淀粉酶和血脂肪酶检测，结合患者的临床表现及病史，其中16例采取了手术方式。其中65例患者临床急性胰腺炎表现为轻型，21例表现为重症。针对所有患者在第一天入院时对其进行CT扫描成像检测。
　　1.2 仪器与方法。采用SIEMENS公司生产的SOMATOM EMOTION螺旋CT扫描机，对患者膈顶至腰3范围进行扫描，扫描层距和层厚各为10mm，螺距1.0，对怀疑区域用5mm层厚和层距进行扫描。增强扫描采用层距和层厚各5mm进行扫描，螺距1.0，对比剂选用碘海醇（300mg/ml），注射速率控制在2.5～3.0ml/S，用药总量为80～100ml，高压注射器团注肘静脉，40秒后进行延时扫描。
　　1.3 统计学方法。采用SPSS18.0软件包对所得数据进行统计学分析，采用X2对组间对比值进行检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　本组86例患者在经临床或手术病理确诊为急性胰腺炎，经临床治疗痊愈后出院78例，8例进行了清除假性囊肿、坏死组织以及脓腔手术。死亡3例，感染性休克死亡2例，肾功能衰竭死亡1例。
　　2.1 包膜改变和胰腺实质。86例患者均出现不同程度的胰腺体积弥漫性或局限性肿大，其中70例显示胰腺实质局限性密度减低或普遍性密度减低，CT值在30～40HU之间。16例显示更低密度坏死区在胰腺实质内，增强扫描后正常胰腺组织与低密度的坏死区出现明显差异。其中1例其内清晰可辨小斑片状没有强化的高密度出血区，CT值达60～70HU。4例合并胰腺脓肿，20例胰腺包膜水肿增厚。
　　2.2 胰外和胰周变化。24例出现胰外和胰周胰腺周围渗液积聚在小网膜囊内，并伴有炎性积液渗出，47例出现左肾前间隙积液伴左肾前筋膜增厚，15例右肝下间隙至肝肾隐窝出现积液，8例出现右肾前筋膜增厚，3例合并右侧胸腔积液，22例左侧胸腔出现积液，4例双侧胸腔同时出现积液。8例合并假性囊肿，3例出现脾大者，其中后期复查中发现脾脏囊肿1例。
　　3 讨论
　　临床导致患者出现AP的两大主要因素就是胆石症及酗酒，占急性胰腺炎发病患者的85%～95%。依据患者的临床表现程度，可将AP分为重症型和轻型。患者临床发病突然，主要临床表现为恶心呕吐、高烧不退及上腹剧痛等，与临床实验室检测结果相结合，临床较为容易确诊，但依然存在漏诊现象。
　　出血坏死性胰腺炎大部分的死亡原因都是由感染导致的，坏死组织继发形成脓肿或感染则有必要进行手术引流，否则患者的死亡率将达到100%。所以胰腺坏死感染是开放手术的先决条件；对于胆源性出血坏死性胰腺炎，伴有壶腹部嵌顿结石，合并胆道梗阻或胆道感染者，应给予72h以内手术或急诊，疏通胆道梗阻，取出结石，畅通引流。而针对还没有出现感染的患者，多数建议采用非手术的方法进行治疗。AP的轻型与重症之分取决于其病理生理改变程度。
　　综上所述，早期选用CT扫描可协助临床医生对患者的急性胰腺炎作出明确的诊断，确诊后可采取有效的治疗措施及时进行治疗，还可有助于提高并发症的预测能力，从根本上提高患者的生存质量，值得临床推广。
　　参考文献
　　[1] Balthazar EJ Acute pancreatitis：assessment of severity with clinical and CTevaluation[J].2002，223（04）：603-613
　　[2] 钟荣德.生长抑素及类似物治疗急性胰腺炎的研究进展[J].肝胆外科杂志，2008，11（1）：77
　　[3] 兰春林，屈乐艳，王力，王雪青.急性胰腺炎CT诊断分级68例临床分析[J].中国医药指南，2012，16：146-147
　　[4] 李大伟.急性胰腺炎的CT诊断与临床探析[J].中国保健营养，2012，20：4809-4810
　　[5] 石璧，胡知文，段炼.肾前筋膜增厚对急性胰腺炎CT诊断的价值[J].中国误诊学杂志，2010，04：835-836