冠心病者J波的临床研究

【摘要】 目的 分析有j波的冠心病者的临床情况，探讨伴有j波改变时其预后。方法 显示有j波者为a组，共100例;无j波者为b组，共104例。比较两组临床情况及预后。结果 a组比b组发生并发症、恶性室性心律失常者多(p<0.05)。两组完成随访159例，a组发生心脏事件是b组的4倍。结论 伴有j波的冠心病者临床情况差、预后不良。

【关键词】 冠心病 心电图 j波

clinical study in the prominent j wavein patients with coronary heart disease

　　wang hong zhu lan

　　【abstract】 objective to analyse the clinical conditions of patients with coronary heart disease(chd)and a prominent j wave in electrocardiogram， and inquire into the prognosis of the chd patients with j wave. methods the patients with coronary heart disease were examined by ecg ，100 cases in j wave group and 104 cases in non j wave group， we compared their clinical conditions and prognosis. results the data showed that the j-wave-positive group(n=100)had higher indices than the j-wave-negative group(n=104)， as follows: complications (p<0.05)，malignant ventricular arrhythmic(p<0.05).159 cases were completely investigated. the morbidity of cardiac event in j wave group were 4 times as much as that in control group (p<0.05). conclusion chd patients with j wave showed poor clinical conditions and bad prognosis.

　　【key words】 coronary heart disease ecg j wave

　　j波是紧随qrs波群之后的一个小的半圆波形，其特点为j点上移，具有一定的振幅，且持续一定的时间。在r波下降与st段连接处显一切迹、钝挫，形成尖峰状、驼峰状、圆顶状的波形，称为j波或osborn波。j波的细胞和离子流机制在brugada综合征、原发性室颤，甚至st段抬高型心肌梗死阶段的心源性猝死的发生中发挥着重要作用。本文旨在探讨有j波改变的冠心病者的临床情况及预后。

　　1 资料与方法

　　1.1 对象 根据1979年who制定的标准，选择确诊为冠心病者204例，将记录有j波者定义为a组，共100例，男性62例、女性38例，年龄平均62±23岁。将心电图未记录到j波者定义为b组，共104例，男性63例、女性41例，年龄平均60±21岁。

　　1.2 方法 心绞痛者在病情稳定后，心肌梗死者在发病后3个月内接受常规心电图及24h动态心电图(dcg)检查，随访期间多次作常规心电图检查，随访时间为72±12个月。

　　1.3 统计学处理 计量资料以x-±s表示，用分差分析或t检验，计数资料用x2检验，以p<0.05为统计学差异有显著性。

　　2 结果

　　2.1 a组与b组冠心病情况与并发症比较见表1。

　　a组100例中发生并发症的有73例(占73%)，b组104例中发生并发症的有36例(34.6%)。结果显示a组发生并发症是b组的两倍(p<0.05)，提示伴有j波改变的冠心病者临床情况差。

　　2.2 a组与b组24h dcg和常规心电图检查心律失常结果比较见表2。

　　a组100例中发生室性心动过速者10例(10%)，b组104例中发生室性心动过速者4例(3.8%)，显示a组发生室性心动过速的是b组的2.5倍(p<0.05)。表1 两组冠心病情况与并发症比较注：p<0.05。表2 a组与b组24h dcg和常规心电图检查心律失常结果比较注：p<0.05。

　　2.3 随访 经过72±12个月的随访，完成随访者159例，随访期间再发恶性室性心律失常及急性心肌梗死(ami)35例。a组完成随访91例 ，再发恶性室性心律失常23例(室性心动过速17例、心室颤动3例)及再梗死8例，b组完成随访68例，再发恶性室性心律失常4例(室性心动过速3例、心室颤动1例)及再梗死3例，显示a组随访期间再发恶性室性心律失常及ami是b组的4倍(p<0.05)。提示心电图有j波改变的冠心病者预后不良。

　　3 讨论

　　j波在人体可见诸于生理和病理状态下，发生机制与低温、高钙和自主神经系统等有关。在正常人群中的发生率为2.5%～9.1%，随着年龄的增大j波逐渐消失，属于一种正常变异[1]。病理情况下出现j波，会发生危急生命的严重的心律失常。冠心病者出现与j波有关的 st段抬高和致心律失常的细胞和离子机制是：心外膜而不是心内膜lto介导的动作电位峰电位和穹隆在心电图表现为j波。心外膜动作电位穹隆的减少和丢失，使跨室壁复极离散度增加，在2相复极期产生跨室电位差，从而在心电图表现为st段抬高，并成为多形性室性心动过速和心室颤动的基质。心外膜动作电位穹隆非均匀性丢失，可通过局部再除极发生2相折返，产生r on t室性早搏，诱发多形性室性心动过速和心室颤动。本文结果显示有j波出现的冠心病者发生并发症、室性心动过速以及随访期间再发室性心动过速、心室颤动和ami的比例明显高于b组。由此可见冠心病者j波的出现与临床情况、恶性室性心律失常的发生密切相关，提示伴有j波的冠心病者临床情况差，易发生恶性室性心律失常，预后不良。

【参考文献】
　1 郭继鸿，王康平.心电学进展.北京：北京医科大学出版社，2002.122～128