冠心病合并糖尿病患者的临床观察的策略创新

　冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，主要是由脂代谢异常所引起的血液中的脂质在光滑的动脉内膜上异常沉积，造成动脉粥样硬化，随着硬化斑块的增多，冠状动脉官腔出现狭窄，血液运行不畅，出现心肌的供血障碍。患者常因剧烈的心绞痛而入院治疗。糖尿病是指血液中的胰岛素相对或者绝对不足而引起的患者血糖过高并超过肾糖阈出现尿糖的现象，同时伴有血压和脂代谢异常。临床上常常表现为三多一少的症状即多饮、多食、多尿但体重下降。糖尿病是冠心病的一个独立危险因子，由于高血糖对冠心病的影响，使冠心病合并糖尿患者的危险性与单纯冠心病患者相比明显的提高，增加了患者病情的复杂性而加大治疗的难度。有关研究表明良好地护理干预可以降低患者的血糖水平而降低患者的风险，提高患者的生活质量。为探讨冠心病合并糖尿病的临床特点，并总结该合并症的护理方法，该院结合2011年2—11月收治62例冠心病合并糖尿病患者的临床特点及护理干预展开深入的研究，并取得了良好地效果，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　该院治疗的冠心病患者中选择单纯冠心病患者62名组成对照组1，冠心病合并糖尿病患者62名组成观察组1。对照组1男34例，女28名，年龄为38—67岁，平均年龄为51.3岁，平均病程3.2年；观察组1男性33名女性29名，年龄为35—69岁，平均年龄为49.7岁，平均病程3.5年。同时将62例冠心病合并糖尿病的患者分为对照组2和观察组2，对照组2男17例，女14名，平均年龄为49.3岁，观察组2男16例，女15例，平均年龄为50.1岁。所有冠心病合并糖尿病的患者均符合以下诊断标准：①患者出现糖尿病的症状且任意时间内的空腹血糖≥11.1mmol/L；②患者禁食8h以上空腹血糖≥7.0mmol/L；③给予患者口服葡萄糖耐量实验2h后血糖水平≥11.1mmol/L。所选124例患者排除严重的肝肾功能不全者。
　　1.2研究方法
　　1.21检测观察组1和对照组1的患者的十二导联心电图、血压、血糖、血脂和糖化血红的情况，并分析比较两组在这5项指标之间的差异。具体方法：所有患者均空腹12h以上，采集清晨静脉血进行实验室检查。以葡萄糖氧化酶法测定患者的空腹血糖，以酯酶法测定血清总胆固醇及甘油三脂浓度，以磷钨酸镁沉淀法测定高密度和低密度脂蛋白，以高效液相法测定糖化血红蛋白，采用心电监护仪同步监测患者的十二心电导联。
　　1.22对照组2给予患者常规的基础护理措施：①密切监测患者的生命体征、血糖及心电变化，一旦发现异常立即进行处理。②遵医嘱正确用药，观察药物的疗效及不良反应。③准确记录每天患者的输液量及尿量，避免输液过多过快而加重心脏负担，诱发心绞痛。④由于患者伴有高血糖，皮肤破溃后不易愈合而加大患者感染的机会，因此应保持床单位的干燥、清洁、平整，保持皮肤的干燥，协助患者翻身拍背，防止压疮和吸入性肺炎、感染等并发症的发生。⑤由于冠心病发作时会出现严重的心绞痛，应该给予患者必要的心理指导，缓解患者的紧张，避免因紧张加重心肌缺血。
　　观察组2在给予患者基础护理的基础上加用护理干预：①饮食护理：低糖饮食是控制患者血糖水平的关键，应该给予患者低盐、低脂、低糖、高蛋白、高纤维素的清淡易消化的食物，少量多餐并保证患者的能量供给。使用胰岛素降血糖的患者一般应在进食前半小时使用，防止患者出现低血糖。②适当的运动：根据患者的病情为患者制定合理的运动计划，运动的强度以不加重患者心肌负担，患者不出现气促、胸痛为度，运动的时间以餐后1h为宜，以降低患者的血糖水平和增强心肌收缩力，改善患者的病情。③疼痛的护理：冠心病合并糖尿病的患者其疼痛症状不明显，患者出现急性心绞痛发作时可表现为胸闷、呼吸困难、恶心、呕吐、出冷汗等症状，医务人员应该熟悉该合并症患者的症状，一旦发现异常情况及时给予患者心电监护。④预防低血糖的发生：由于患者合并有糖尿病，血糖处于较高水平，但是患者机体利用糖的能力却下降，同时由于饮食的控制和胰岛素的使用极易引起患者低血糖的发生。护理人员应密切观察患者的症状，患者出现心慌、手抖、出冷汗等症状时应及时测定血糖浓度，确定患者低血糖后及时补充糖分，避免加重患者心肌缺血缺氧。⑤健康指导：帮助患者了解该合并症的一些基本情况包括病因，病程等，有助于患者从根本上认识疾病，引起患者足够的重视，改变相关的不良生活习惯，预防并发症的发生。
　　1.3统计方法
　　数据利用SPSS15.0专业统计软件进行分析，计数资料进行x2检验，计量资料进行t检验。
　　2结果
　　观察组1的62个病例，室性心律失常发生44例，发生率为70.1%，室上性心律失常的发生33例，发生率为53.2%，对照组1的62个病例，室性心律失常发生33例，发生率为53.2%，室上性心律失常的发生25例，发生率为39.7%，观察组1的心律失常发生明显的高于对照组1；观察组1的血糖、血压、血脂、糖化血红蛋白的水平都明显的高于对照组1，冠心病合并糖尿病患者的风险增加情况见表1；观察组2患者的血糖和血脂水平明显的低于对照组2，良好地护理干预可以有效的保证患者的生活治疗，缓解患者的病情。见表2
　　3讨论
　　该研究表明冠心病合并糖尿病与单纯的冠心病相比临床表现更加复杂，高血糖不仅改变了患者的血生化，增加了患者发生心律失常的机会，同时还使冠心病的临床表现变得不典型，使病情变得复杂，加大了治疗的难度。护理人员可以通过严密观察患者的病情变化，降低患者因病情变化而发生死亡的概率，同时良好地心理护理、饮食护理、运动护理、用药护理，都能有效的缓解患者的病情减少并发症的发生，提高患者的生活质量。在今后的学习和工作中，要针对冠心病合并糖尿病患者本身的临床特点给予相应的护理措施，更好的服务于患者，提高患者对治疗的满意度。