类风湿性关节炎合并糖尿病32例临床观察

摘　要：目的：分析类风湿性关节炎合并糖尿病的发病机制，探讨有效的临床诊治措施。方法：回顾性分析32例类风湿性关节炎合并糖尿病患者的临床资料，包括临床特点、功能检查、实验室检查结果以及临床治疗方法等。结果：经治疗后，12例患者临床症状得以缓解，5例患者病情有所加重，9例患者出现关节畸形，6例患者病情反复发作，治疗有效率为37.5%。23例（71.9%）患者血糖控制在正常范围（餐前血糖3.9～6.1 mmol/L，餐后血糖3.9～7.8 mmol/L），另有9例（28.1%）患者血糖值超出正常范围，其中7例患者餐前血糖超过7.0 mmol/L，2例患者餐前血糖超过10.0 mmol/L。结论：类风湿性关节炎和糖尿病发病机制存在着共性，两者之间具有一定的内在联系。针对患者进行类风湿性关节炎和糖尿病综合治疗，能够有效缓解临床症状，提高临床疗效，降低致残率。

关键词：类风湿性关节炎；糖尿病；临床治疗
    类风湿性关节炎（RA）是一种以关节滑膜炎为特征，累及双手小关节为主的系统性炎性反应性疾病，临床主要表现为慢性、对称性和进行性关节炎，以关节疼痛为主要临床症状，导致患者活动受限，甚至引起畸形、残疾，严重威胁患者的健康和生活质量^[1]。糖尿病也是自身免疫性疾病，两者之间有共同的发病基础，类风湿性关节炎合并糖尿病在临床较为少见。患者在治疗过程中有时需用糖皮质激素改善炎性反应，控制病情发展，但激素的应用会使部分患者出现继发性血糖升高，导致全身多部位感染，从而影响到类风湿性关节炎的治疗效果^[2]。回顾性分析32例类风湿性关节炎合并糖尿病患者的临床资料，进一步探讨有效的临床治疗措施，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料：本组32例病例均为我院住院及门诊在2010年1月～2011年2月间收治的类风湿性关节炎合并糖尿病确诊患者，类风湿性关节炎的诊断符合美国风湿病学会于1987年制定的诊断标准，糖尿病参照WHO于1997年制定的糖尿病诊断和分型标准。男19例，女13例，年龄48～72岁，平均59.3岁。1型糖尿病患者4例，2型28例。类风湿性关节炎病程3～12年，平均4.8年，糖尿病病程5～18年，平均7.4年，两病并存时间3～8年，平均4.1年。合并疾病：高血压29例，冠心病20例，关节畸形16例，肾功能不全12例，贫血8例，低蛋白血症5例。

1.2  功能检查：胸部X线片检查异常者13例，占40.6%，其中8例为肺部感染，5例为支气管炎性反应。心电图改变者23例，占71.9%，其中ST-T段改变者15例，完全性右束支传导阻滞6例，窦性心动过速2例。

1.3  实验室检查：类风湿因子阳性30例，阳性率为93.8%，血红蛋白浓度军有所降低为27～112 g/L，平均76.4 g/L，红细胞计数为（1.37～4.26）×10¹²/L，平均2.94×10¹²/L，血浆白蛋白降低者25例（78.1%），为26～33 g/L，平均28.5 g/L，血清钾降低者18例（56.3%），为2.5～3.4 mmol/L，平均2.9 mmol/L。

1.4  治疗方法：针对类风湿性关节炎给予甲氨蝶呤口服治疗，10 mg，1次/周，疗程为8周，部分病例在治疗开始2周内配合非甾体类抗炎药物或5 mg/d以下的泼尼松。针对糖尿病治疗，26例患者采取口服降糖药物治疗，另有6例患者采取诺和灵R皮下注射治疗（早晨注射量为10 U、中午8 U、晚上8 U，三餐前注射），加用二甲双胍片0.3 g，3次/d。

2 结果

    根据美国风湿病协会的RA临床缓解标准，经上述治疗后，12例患者临床症状得以缓解，5例患者病情有所加重，9例患者出现关节畸形，6例患者病情反复发作，治疗有效率为43.8%。23例（71.9%）患者血糖控制在正常范围（餐前血糖3.9～6.1 mmol/L，餐后血糖3.9～7.8 mmol/L），另有9例（28.1%）患者血糖值超出正常范围，其中7例患者餐前血糖超过7.0 mmol/L，2例患者餐前血糖超过10.0 mmol/L。

3 讨论

    RA合并糖尿病是一种慢性疾病，在治疗过程中患者长期受到关节损害所致的疼痛、残疾、服药不良反应及心理压力等，加之血糖长期得不到有效控制，严重影响到了患者的生活质量。若不及时治疗，会进一步加重病情的发展，最后导致关节强直、畸形、运动功能丧失，而产生不同程度的残废，极大程度上降低了患者的生活质量，影响到患者对治疗的信心^[3]。

    类风湿性关节炎和糖尿病的发病机制均和自身免疫因素关系密切，关于类风湿性关节炎的发病机制目前尚不明确，两者之间的内在联系值得进一步探讨。临床研究主要认为^[4]：RA患者的自身免疫状况与糖尿病关系密切，2型糖尿病患者胰腺组织中发现炎性反应因子高表达。而糖尿病患者生物感染以及长期使用糖皮质激素影响了胰岛素的功能是引起RA的重要原因。另有研究从基因学的角度证实^[5]：620 W PTP N22等位基因的出现可能是这两种疾病的共同发病机制。

    本研究通过对患者的类风湿性关节炎和糖尿病综合治疗取得了一定的临床疗效，12例患者RA临床症状得到有效缓解，治疗有效率为37.5%。诺和灵R皮下注射治疗糖尿病，23例患者的血糖情况得到了有效控制，血糖控制有效率为71.9%。甲氨蝶呤作为一种慢作用药物，能够有效控制RA临床症状，延缓骨病变的加重，降低致残率，且不良反应发生率低，因此为治疗类风湿性关节炎的有效药物^[6]。口服降糖药物和诺和灵R皮下注射治疗均能达到控制血糖的目的，但对于年龄较大、合并基础性疾病较多、机体免疫抵抗能力较差的患者药物治疗往往很难将血糖控制在理想范围。

    综上所述，类风湿性关节炎和糖尿病发病机制存在着共性，两者之间具有一定的内在联系。针对患者进行类风湿性关节炎和糖尿病综合治疗，能够有效缓解临床症状，提高临床疗效，降低致残率。

4 参考文献

[1] 范晶晶,姜  波,张朝朋.类风湿性关节炎的研究进展[J].中国科技信息,2011,22(1):120.

[2] 商晓蕾,封  芳.类风湿性关节炎合并糖尿病患者护理体会[J].内蒙古中医药,2008,9(1):151.

[3] 彭雅玲,孟共林,周  亮.类风湿性关节炎患者生活质量现状调查及影响因素分析[J].医学信息,2011,24(9):384.

[4] 陈  雯,何世安,黄振坚.类风湿性关节炎合并糖尿病8例报告[J].广西医学,2008,30(7):1096.

[5] 路  娜,谭秀美.类风湿性关节炎合并1型糖尿病1例报道[J].中国医药导报,2009,6(30):100.