急性非结石性胆囊炎的临床诊断与分析

摘　要：目的：探讨研究急性非结石性胆囊炎的临床诊断与分析。方法：对收治的33例急性非结石性胆囊炎患者的临床情况及结果进行回顾性分析。结果：患者进行了包括胆道系统的B超检查，确诊33例患者中单纯性胆囊炎6例，蜂窝织炎性胆囊炎12例，坏疽性胆囊炎15例。另外分别对33例患者进行开腹手术、胆囊切除加内瘘修补术以及胆囊切除加胆总管探查术，患者共有32例治愈，死亡1例为多器官功能障碍综合征。患者临床主要并发症为肺部、切口以及尿路的感染。结论：临床诊断时应选用B超等影像学检查并根据条件进行判别。患者被确诊，则应视患者临床情况及病变程度选择手术方式。同时宜考虑通过胆汁培养选择有效抗生素以控制感染的发生以及避免MODS等并发症。

关键词：急性非结石性胆囊炎；诊断；坏疽性胆囊炎
急性非结石性胆囊炎（Acute aealculous eholecystitis，AAC）是指胆囊发生明显急性炎性反应而其内并无结石的独立临床病症，具有发病急且进展快、易坏疽穿孔等临床特点，急性非结石性胆囊炎的临床较为少见，其发病率约占急性胆囊炎的4%～8%[1]。AAC临床诊断较结石性胆囊炎更加困难，而且一旦治疗不当则易引发急性胰腺炎等严重并发症导致患者临床安全[2]。为探讨研究急性非结石性胆囊炎的临床诊断与分析，笔者对湖北省荆门市第三人民医院2006年10月～2009年11月间收治的33例急性非结石性胆囊炎患者的临床情况及结果进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：选择湖北省荆门市第三人民医院2006年10月～2009年11月间收治的31例急性非结石性胆囊炎患者为研究对象，患者中男19例，女14例，年龄26～75岁，平均（49.8±8.7）岁，患者多在致病前多进行了腹腔大中型手术、受到严重创伤或冠心病心衰或者高血压心脏病等等内科危重病症之后。患者中合并糖尿病9例，合并心血管疾病9例，合并慢性阻塞性肺病3例。所有33例患者均无胆道病史，且经B超、CT以及手术等证实不属于结石性胆囊炎。患者中22例表现为上腹或（和）右上腹疼痛，其余11例患者则有因高龄、一般情况极差及术后影响上腹疼痛症状不显，畏寒发热患者21例，临床发生不同程度休克者18例，右上腹部包块4例，发生黄疸患者2例。
1.2  临床诊断与治疗：对于本组33例患者均进行辅助检查，同时结合术中观察、术后病理检查及影像学检查进行明确诊断，对于33例患者均进行包括胆道系统的B超检查。33例患者均进行手术治疗。其中行开腹手术的患者为28例，分别有16例行胆囊切除术，9例行胆囊大部分切除术，3例行胆囊造瘘术。另外有3例患者行胆囊切除加内瘘修补术，另外2例患者行胆囊切除加胆总管探查以及T型管引流术。
1.3  统计学方法：所得数据均采用SPSS 13.00软件包进行统计处理，数据以均值±标准差（）表示，组间比较进行t检验，计数资料进行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
　　所有33例患者中，临床经观察及影像学诊断确认为AAC患者的为29例，另外4例被误诊为消化道穿孔2例，异位阑尾炎1例以及急性胰腺炎1例。后经确诊33例患者均为急性非结石性胆囊炎。其中单纯性胆囊炎6例，蜂窝织炎性胆囊炎12例，坏疽性胆囊炎15例。
　　患者中共有32例被治愈，治愈率为97.0%，其中有1例患者死亡，死因为多器官功能障碍综合征（Multiple organ dysfunction syndrome，MODS）。患者术后主要并发症为各部位感染者15例，肺部、手术切口、尿路感染分别为9例、3例、3例，另外1例为其他部位感染。
3 讨论
　　急性非结石性胆囊炎是指临床影像学检查、术中检查及术后病理检查均未发现胆囊结石的急性胆囊炎病症，由于其临床表现十分隐匿，往往易导致临床未能及时确认并进行针对性治疗[3]。
　　通过对33例急性非结石性胆囊炎患者进行临床诊断及治疗，所有均进行包括胆道系统的B超检查，确诊33例患者中单纯性胆囊炎6例，蜂窝织炎性胆囊炎12例，坏疽性胆囊炎15例。另外分别对33例患者进行了开腹手术、胆囊切除加内瘘修补术以及胆囊切除加胆总管探查术，患者共有32例治愈，死亡1例为多器官功能障碍综合征。患者临床主要并发症为肺部、切口以及尿路的感染。
　　急性肺结石性胆囊炎临床好发于老年患者，临床诊断时多使用影像学，应首先进行B超检查，判别时应以胆囊内有无结石、有无胆囊肿大、囊壁增厚、胆囊积液等作为判别要点。而患者一旦被确诊，则应视患者临床情况及病变程度选择手术方式，对与患者情况较好且不存在胆囊切除禁忌证的应及时进行切除，对于身体条件不允许的则宜进行胆囊造瘘或部分切除术等方式[4]。同时考虑到术后感染的高发率，则应考虑通过胆汁培养选择有效抗生素以控制感染的发生以及避免MODS等并发症。
4 参考文献
[1] 杜云飞,张  冰.急性非结石性胆囊炎21例诊治分析[J].中国现代医学杂志,2003,13(4):66.
[2] 李潘良.刨伤或术后急性非结石性胆囊炎临床分析[J].浙江创伤外科杂志,2006,5(2):431.
[3] 李  敏,程南生,彭其芳,等.急性非结石性胆囊炎的诊治[J].中国普外基础与临床杂志,2005,12(5):499.
[4] 迟保荣.胆囊炎的研究现状[J].临床消化杂志,2006,18(6):328.