急性阑尾炎超声诊断与临床体会

摘　要：目的：探讨彩色多普勒超声急性阑尾炎诊断在临床中的应用价值。方法：对224例疑似阑尾炎的应用彩色多普勒超声诊断检查并与手术中发现及病理进行对比。结果：彩色多普勒超声诊断符合率为92.5%。结论：彩色多普勒超声检查诊断急性阑尾炎有方便、无创、经济的优势，并能为临床诊断及手术时提供依据。

关键词：彩色多普勒超声；诊断；急性阑尾炎；手术
　　急性阑尾炎是外科常见病是最多见的急腹症，发病率约为0.1%。虽然阑尾炎的诊断较易，但有时阑尾症状表现不典型和阑尾位置变异后难免误诊，随着超声技术不断提高，可以直观的显示病变的阑尾，为临床诊断急性阑尾炎及手术时取切口位置大小提供有价值的资料。现对安徽省毫州市涡阳县人民医院2006年2月～2010年2月224例疑似急性阑尾炎的超声诊断及手术后病理结果进行分析。现报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：本组224例，男128例，女96例；年龄3～86岁，平均44.5岁。症状有典型的转移性右下腹疼痛部分为不典型的。部分患者出现发热、恶心、呕吐，体征右下腹压痛反跳痛，部分患者全腹压痛反跳痛，血分析：WBC 11～20×109/L，中性粒细胞＞75%。
1.2  仪器：菲利普7500和西门子X-300。探头频率3.5～7.5 MHz。
1.3  方法：患者仰卧位，适度充盈膀胱，在检查以前首先详细询问病史及化验室结果和体格检查。先用3.5 MHz对腹部较大范围检查（包括肾脏女性子宫附件）后在右下腹患者指出最痛处的较小范围内横、纵、斜等多切面检查发现可疑阳性超声征象者，再用7.5 MHz高频探头反复检查，重点记录阑尾位置、形态、大小、壁厚、内部回声，同时测量渗出液体。判断是否是急性阑尾炎及属于哪种类型的阑尾炎，全部病例术后都做病理检查。
2 结果
2.1  诊断结果：216例中彩色多普勒超声诊断出急性阑尾炎196例，手术后病理证实为急性阑尾炎212例。彩色多普勒超声诊断率为92.5%。彩色多普勒超声漏诊16例。详见表1。
表1  彩色多普勒超声与手术病理阑尾炎结果对照（例）

诊断方式	单纯性	化脓性	坏疽性	阑尾周围脓肿	合计
彩超	86	76	34	8	204
手术病理	97	78	37	未手术	212
诊断符合率（%）	88.6	97.4	91.8		92.6

2.2  声像图特点
2.2.1 急性单纯性阑尾炎：①阑尾轻度肿大，直径＞6 mm，黏膜下层薄、管壁增厚、僵硬；②形态：纵断面似腊肠样，一端为盲端，另一端与肠管相连，横断面呈靶环状；③部为低回声均质，不蠕动。
2.2.2 急性化脓性阑尾炎：①阑尾明显肿大“感觉张力高”，黏膜下层明显增厚，回声强，管壁僵硬；②形态：纵断面似腊肠样，管状，一端为盲端，另一端与肠管相连，横断面呈靶环状；③内呈低回声或无回声，不均质，有时可见强回声（粪石）。
2.2.3 急性坏疽性阑尾炎：①阑尾明显肿大，阑尾黏膜下层增厚不明显或一部分消失有时无明显管样结构；②形态：纵断面似腊肠样，管状，一端为盲端，另一端与肠管相连，横断面呈靶环状；③阑尾区可见片状弱回声或无回声有时可见强回声（粪石）。
2.2.4 阑尾周围脓肿：回盲部出现不规则的无回声或低强混合回声，边界不清，阑尾可部分或不显示。彩色多普勒超声诊断阑尾炎时可以根据阑尾周围征象以协助诊断例如腹腔积液，肠管扩张回盲部局限性水肿肠系膜增厚大网膜包裹脓肿形成等超声征象。
3 讨论
　　急性阑尾炎是外科常见病，但阑尾炎未作彩色多普勒超声检查前的诊断率约为67%～80%[1]。行彩色多普勒超声检查后的诊断符合率约为85%～98%[2]。虽然阑尾炎很常见但易误诊。一般好与右侧输尿管结石、右侧卵巢囊肿扭转、炎性反应、宫外孕、盆腔炎、急性胆囊炎等疾病相鉴别。单纯根据病史体检及实验室检查做出诊断缺乏影像学方面的诊断易误诊。最近几年随着超声技术和设备的进一步提高，超声诊断阑尾炎为临床诊断阑尾炎提供了影像学依据。正常阑尾外形呈蚯蚓状，长约5.0～10 cm，直径0.5～0.7 cm[3]。在超声上一般不显示，但病变的阑尾可以显示，不但可以显示阑尾的位置，而且可以观察到周围情况，对于临床诊断提供影像学依据，本组224例阑尾炎中196例术前超声给予明确诊断。本组患者诊断符合率达92.5%，并阑尾分型基本和术后病理一致。说明彩色多普勒超声诊断阑尾炎准确性高。
　　彩色多普勒超声诊断阑尾炎为临床提供影像学依据，再根据病史体检及实验室检查基本可以诊断。并且彩色多普勒超声对于阑尾位置及周围情况的提示可以指导手术医师术前和患者沟通及风险的估计，对于切口的位置，大小提供参考。及对于诊断阑尾周围脓肿的提供合理的治疗方案。
　　总之，彩色多普勒超声在阑尾炎的诊断中无创、方便、经济，适用于所有疑似阑尾炎的患者，容易在基层医院推广，为更多患者服务。
4 参考文献
[1] 李烈炎,曾敏慧,黄丽玲,等.超声诊断阑尾炎53例[J].人民军医,2002,45(1):45.
[2] 吴钟风.超声诊断阑尾炎248例分析[J].右江民族医学院学报,2007,29(4):569.
[3] 裘法祖,孟成伟.外科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,1987:463.