胰腺炎患者的临床表现及治疗浅析

摘　要：目的：探讨临床胰腺炎患者的临床表现以及治疗的方法。方法：对19例胰腺炎患者的临床治疗的资料进行回顾性分析。结果：治愈的患者有15例，死亡的患者有4例，死亡率为21.1%。结论：通过观察得知胰腺炎的死亡率和胰腺炎的严重性有显著的相关性。选择手术的时机对治疗预后有着重要的影响，应根据患者不同的病情来选择相应的方案。

关键词：胰腺炎；临床表现；治疗
　　胰腺炎是一种胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病，临床上常常出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等症状，实验室检查血和尿中的淀粉酶含量升高等。一般常分为急性及慢性两种。文章主要讨论急性胰腺炎的治疗，急性胰腺炎是临床上一种起病较急骤、临床表现较复杂，并且病程的进展迅速、起病急、死亡率高，再加上急性胰腺炎的并发症较多，从而比较容易引起患者多脏器的功能损害， 所以如何选择胰腺炎患者的治疗方案是临床上比较棘手的问题。文章对湖南东安县人民医院外一科2009年1月～2010年1月入院治疗的19例急性胰腺炎患者的治疗资料进行回顾性分析，总结浅析胰腺炎患者的临床表现及治疗，现报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：胰腺炎患者19例，其中男14例，女5例，年龄23～69岁，平均44.5 岁。主要临床表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热，其中全部患者具有腹膜刺激症，而血淀粉酶增高的患者有15 例，具有血性腹水的患者有8例。
1.2  治疗方法：对于进行非手术治疗的9例胰腺炎患者，采用补充血容量、纠正水电解质紊乱，以及禁食禁水、胃肠减压等手段，可以使用胰酶抑制剂，注意改善胰腺的微循环、保证患者的营养支持，注意预防患者感染。对于进行手术治疗的10例胰腺炎患者，其中有8例行胰腺包膜切开引流术同时行空肠造瘘术，所有患者均行胆囊切除术及胆总管探查。
2 结果
　　收治的19例胰腺炎患者中治愈了15例，死亡了4例，死亡率为21.1％。其中死于多器官衰竭者1例，手术者死亡者1例，非手术治疗死亡的患者2例。另外，有1例患者并发假性胰腺囊肿，在5周后行囊肿空肠吻合术治疗后痊愈。
3 讨论
　　临床上急性胰腺炎以发病急、进展快以及死亡率高为特点。历史上，自从Fitz提出了用手术治疗胰腺炎的观点之后，临床上便开展了以胰腺坏死清除和腹腔引流为主的急性胰腺炎手术治疗方法[1]。但是，由于对当时手术目的认识上尚不清楚、手术方式相对落后，所以手术的治疗效果未能令人满意。1963年的马赛会议，会上围绕胰腺炎的临床分类等问题进行了重点的讨论。之后不断地涌现出新的治疗方法和观点，其中Kiekens率先地提出了胃造瘘、空肠造瘘以及胆道造瘘的三造口法，得到大家的普遍接受。之后胰腺炎的治疗进入了一个快速发展的时期，各种治疗方法不断地涌现。胰腺炎治疗方法的选择是急诊的常常遇到的难题， 原则是在患者急性期内先行非手术治疗，若患者发生组织坏死或者感染之后再行手术引流[2]。研究表明，对胰腺炎患者进行后期的手术治疗可明显提高患者的生存率，同时可以缩短疗程。需要注意的是，过度的强调非手术治疗方法，可能会延误手术的时机，从而使患者的并发症发生率和死亡率增加。所以，在治疗上既要重视早期恰当的非手术治疗方法，也要合理的选择胰腺炎患者的手术时机和手术方法。
　　多数医务工作者认为手术最好在发病后第3周后进行[3]，此时胰腺炎患者的坏死组织和正常组织之间的界限已经开始分清，所以此时行手术有利于术中清创、减少术中出血。注意区别对待轻重缓急，不能一概而论，具有下列情况的胰腺炎患者应行急症手术治疗：具有明显的胰腺出血坏死表现并伴有弥漫性腹膜炎体征的患者；患者黄疸持续加深者；在非手术治疗中病情进一步恶化者；怀疑有胆囊坏死穿孔的患者。通过急症手术，对胰腺炎患者可以及时的解除胆管胰管的梗阻状况，并且清除坏死组织、驱除含有消化酶和血管活性物质的腹腔渗出液，这样可以迅速的改善患者全身的情况，从而有利于控制患者病变的发展，进而减少胰腺炎患者术后的并发症。在本组手术中死亡的1例患者，是属于出血坏死型胰腺炎、病情危重与中毒性休克有关，从而行急症手术，最后死亡。这说明了胰腺炎患者的病死率与手术时机的关系影响不大，而病情的严重程度是影响胰腺炎患者病死率的重要因素[4]。所以对于何时手术，应根据患者胆管和胰腺病变情况以及病情转化做出合理选择，倡导个体化的治疗方案。另外，在进行非手术治疗方法时，除了常规的治疗手段之外，还应重视对胰腺炎患者的全身营养支持。患者患急性胰腺炎时，其体内代谢处于紊乱的状态，往往表现为患者血糖的异常升高、患者体内处于高脂血症和负氮平衡等。虽然营养支持并不能直接治疗急性胰腺炎，但是，通过改善全身营养可以间接地影响胰腺炎患者的预后
　　 近年来，我国急性胰腺炎的发患者数呈上升的趋势，而在胰腺炎的治疗工作中仍然存在许多未解决的问题，相信以后会有更多合理有效地治疗方案给胰腺炎患者带来福音。
4 参考文献
[1] 樊景云,徐建玉,唐  毅,等.Ranson和APACHEⅡ评分对重症急性胰腺炎患者死亡风险的评估价值[J].胃肠病学和肝病学杂志,2010,1(1):81。
[2] 易省阳,谢会忠.急性胰腺炎患者并发全身炎性反应反应综合征与Balthazar-CTSI分级的相关性分析[J].中国全科医学,2010,1(2):142。
[3] 孙金霞,战素媛.出血坏死性胰腺炎术后护理体会[J].基层医学论坛,2010,1(3):29。
[4] 龙  俊.50例急性重症胰腺炎的临床治疗效果观察[J].中国现代药物应用,2009,1(20):322.