两种气管插管方式在急诊抢救中的应用对比

摘　要：目的：探讨不同气管插管法在急诊抢救中的运用效果。方法：回顾性分析符合急诊抢救的80例采用不同气管插管法患者的临床资料。结果：B组与A组其患者耐受性、固定的稳定性、口腔护理的彻底性、维持时间与经口插管比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。B组口腔溃疡发生率显著低于A组（P＜0.05）。结论：经鼻气管插管法在急诊抢救中作用明显。

关键词：经鼻气管插管；经口气管插管；急诊抢救
　　在急诊抢救严重呼吸衰竭患者需要早期建立人工气道，保证通畅的气道是复苏成功的重要环节，气管插管则是实现这一保证的重要措施。文章回顾性分析急诊抢救中80例行气管插管患者的临床资料，现报告如下。 
1 资料与方法
1.1  一般资料：选择我科2008年5月～2009年3月间符合急诊抢救80例患者，其中男54例，女26例；年龄19～72岁，平均46.5岁；重症颅脑损伤10例，脑血管意外11例，慢性阻塞性肺疾病16例，中毒l3例，心力衰竭11例，哮喘9例，猝死5例，其他5例。均行机械通气，按气管插管方式不同分为两组，经口气管插管40例（A组），经鼻气管插管40例（B组）。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2  方法：两组患者均面罩给氧，使氧饱和度（SaO2）95%以上后进行气管插管。A组：仰卧位时采用6.5～8.0 mm高容低压气囊硅胶管气管导管置入，左手持喉镜从口腔的右侧伸入，显露声门，右手持气管导管迅速插入气管，塞入牙垫，退出喉镜，固定导管和牙垫。B组：管径选择4.5～7 mm导管，用石蜡油充分湿润鼻腔，用1％麻黄素液滴鼻腔或1％去甲肾上腺素喷雾鼻腔，采用喉镜引导插管和盲插法。比较两组患者插管成功率、插管时间、导管管径、维持时间的长短、患者耐受性、导管固定情况及并发症。
1.3  统计学处理：采用SPSS 13.0统计软件，观察数据以均数±标准差（）表示，计量资料应用t检验，计数资料应用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1  两组插管时间、导管管径、导管留置时间、口腔护理时间比较：两组均成功插管，B组与A组比较插管用时长，留置时间长，口腔护理时间短。差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。
表1  两组患者各观察指标比较（）
组别例数插管时间（s）管径（mm）留置时间（d）护理时间（min/次）A组4048.25±5.57.5±0.55.12±1.958.14±2.5B组4075.48±6.86.1±0.512.31±2.42.5±0.5t值
19.69112.52114.705 13.991P值
P＜0.01P＜0.01P＜0.01P＜0.012.2  两组治疗并发症发生率比较：A组口腔溃疡发生率为25%（10例），B组为7.5%（3例），两组比较，差异均有统计学意义（χ2=4.50，P＜0.05）。两组均无其他并发症发生。
3 讨论
　　危重患者建立人工通气是急诊抢救成功之关键，通常采用经口和经鼻气管插管、气管切开三种方法，后者因为创伤大、操作复杂而较少使用[1]。本组显示经鼻组插管时间长于经口插管组，差异有统计学意义（P＜0.01），因为插管前需先吸净患者鼻腔及咽喉部分泌物，对鼻腔咽喉部行表面麻醉等准备；再则经鼻插管因其从鼻腔到气管，经过复杂，绕过鼻咽才到达口咽，需要医生有较高插管技术和熟悉的解剖位置，缩短插管时间，减少并发症发生是关键。经口插管可直接放置喉镜挑起后暴露气管部位，相比经鼻插管，操作简便、创伤小，为呼吸骤停患者抢救赢得抢救时间，但对清醒患者口腔内置管常难以忍受，因经口气管插管在活动时支气管内有高度活动性，使患者感觉不适，可导致患者恶心、呕吐、烦躁、紧张，患者失去吞咽能力而且口腔护理不便。而经鼻插管管径细，对咽喉部的刺激小，患者易于接受。但使用呼吸机时充分的气道湿化痰痂阻管发生少。人工气道机械通气的患者气道不能充分湿化，易使呼吸道黏膜干燥导致呼吸道呼吸道弹性降低，严重者可以造成肺不张及增加呼吸机相关肺炎（VAP）的发生率。因此，保持呼吸道充分湿化非常重要，但如果湿化过度，可使分泌物稀薄，咳嗽频繁，患者烦躁不安，发绀加重[2]。临床常用生理盐水行口腔护理，也有用0.02%呋喃西林液、0.5%碘伏、朵贝尔氏液、2%碳酸氢钠溶液、2%硼酸溶液等冲洗口腔，应根据口腔pH值的不同选择[3]。
　　总之，经口气管插管和经鼻气管插管各有优缺点，在急诊抢救中应根据患者的意识状态、呼吸道分泌物、病情严重度以及有否紧急情况等综合判断分析，选择适合患者的最佳插管方式。经鼻气管插管以旋转方式柔和地从鼻腔内插入气管导管，尽可能使鼻腔及导管表面涂石蜡油，减少刺激。由于经鼻插管为柔软的硅胶管，而且不要求充分暴露，所以熟练后并发症减少，耐受性好，更利于抢救和转运患者。经鼻插管的口腔护理更简单易操作，对气管插管的固定无影响，而且口腔护理做得更彻底。
4 参考文献
[1] 宋  莉,康  焰.不同镇静镇痛方法用于抢救气插管的临床应用[J].中国呼吸与危重监护杂志,2006,9(5):375.
[2] 张  波,高  和.实用机构通气治疗手册[M].北京:人民军医出版社,2006:518.
[3] 张芬花,韩祖亮.Ⅱ型呼吸衰竭患者经鼻气管插管机械通气的护理[J].中国基层医药,2004,11(7):895.