对急诊危重症抢救中机械通气作用分析

摘　要：目的：研究急危重症抢救中机械通气作用。方法：选取91例机械通气患者临床资料开展分析。结果：62例危重患者脱机成功，病情缓解，12例患者死亡，3例放弃治疗。结论：对危重患者实施机械通气治疗能够提高急危重症患者抢救成功率，要依据不同疾病病理生理，科学插管与机械通气，对于急危重症抢救具有重要作用。

关键词：机械通气；急危重症患者；抢救
    在急危重症抢救工作中，机械通气具有重要作用，通气时机以及方式方法与成功率紧密相关。文章主要针对急危重症抢救中机械通气作用开展分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料：选取本院2008年1月～2010年12月收治的91例患者，男59例，女32例，年龄11～77岁，平均43.5岁。19例COPDⅡ型呼吸衰竭，10例重型颅脑外伤，7例有机磷农药中毒，4例脑血管意外，3例心跳呼吸骤停，2例多发性损伤并MODS，2例AIDS，2例糖尿病酮症酸中毒，3例急性心肌梗死并心泵功能衰竭，4例Ⅰ型呼吸衰竭，一氧化碳中毒并缺氧性脑病、重度乙醇中毒、肺纤维化、MODS、神经肌肉疾病、重症化脓性脑炎、慢性肾功能衰竭等均为2例，其余为昏迷原因不明。患者临床症状为呼吸困难，紫绀，PaO₂＜60 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa），PaCO₂ 25～95 mm Hg，均有原发病临床症状。

1.2  治疗方法：鼻导管、面罩输氧，30 min临床观察，PaO₂＜50 mm Hg、SaCh＜80%状态下实施机械通气处置。口气管插管、鼻气管插管、无创性通气分别为61例、14例、16例。予以SIMV+PSV、SIMV+PSV+PEEP、PSV+CPAP处置，潮气量为7 mI/kg，呼吸频率为15～17次/min，吸气时限为1.3 s，前30 min吸氧浓度为60%～100%，在SpO₂超过90%之后调整为50%以内，PEEP结合病情实施调整，ARDS与肺水肿设4～9 cm H₂O（1 cm H₂O=0.098 kPa），COPD 4～6 cm H₂O，气道压力不超过40 cm H₂O。治疗中予以心电、血气以及血压、中心静脉压同步监测，30 min后开展血气分析，此后60 min、240 min、6 h和12 h均予以监测，在患者病情稳定之后，监测间隔时段为6 h，对患者予以24 h内摄X线胸片并实施气道分泌物细菌培养^[1]。撤机条件为：患者状态清醒、原发病急性发作期得到控制以及生命体征较为稳定状态下，且具有血液动力学稳定、自主呼吸、血压体温回归正常值、无心律失常与休克、感染得到控制等条件，呼吸有力且频率不超过25次/min，吞咽与咳嗽反射正常，停用镇静剂12 h以上；PaO₂＞60 mm Hg，PaCO₂＜50 mm Hg，给氧浓度不超过40%，SpO₂＞93%，自主呼吸潮气量超过300 mm Hg，呼吸频率＜30次/min。脱机形式为直接脱机，或者SIMV+PSV、PSV形式间歇式脱机。

2 结果

患者通气时间为1.5～34 d，平均16.5 d，成功脱机74例，占81.3%，患者病情稳定后移至监护病房继续治疗，17例死亡，占18.7%，重型颅脑外伤、脑干出血患者全部死亡。患者致死主要为身体多器官功能衰竭所致。

3 讨论

对急诊危重症患者实施紧急机械通气是提高抢救成功率的重要措施，急诊插管应当注意技巧性，患者分泌物增多，可先予镇静剂与肌松剂，将喉头分泌物清除，实施插管。严重低氧血症患者插管前实施3 min面罩加压给氧提高血氧饱和度，予以适量镇静剂辅助插管。急性左心衰竭患者强心、扩管利尿与插管一起实施。严重心律失常患者插管前应予面罩加压给氧，急性脑血管意外患者先予插管后开展搬运性仪器检查。针对不同病种患者实施针对性呼吸模式，个体化保护性肺通气能够减少肺部损伤，提高疗效^[2]。

无原发性肺部疾病例治病因为神经系统呼吸衰竭，其肺功能正常，通气适宜容量控制/支持模式，机械通气30 min内缺氧症状缓解。COPD病例因急性发作期肺部功能减退，对其通气适宜采用PRVC/S模式，同时强化消炎，实施雾化之后予以吸痰，一般可在2 h内缓解缺氧以及CO₂潴留症状。ARDS病例适宜运用通气模式为PRVC/S+PEEP，A/C+PEEP，SIMV+PSV+PEEP，能够缓解低O₂，VT 7 ml/kg，P102起步60%～80%，3 d左右病情好转后浓度降低，控制为不超过0.5%。急性心源性肺水肿患者运用PRVC/S 辅助通气方式，外加PEEP 6～10 cm H₂O，VT 9～10 ml/kg，1 h内能够缓解症状，粉红色泡沫痰不断化解，肺泡消除萎陷症状，2～3 d内能够顺利脱机^[3]。在急诊危重症患者抢救治疗中，因其呼吸衰竭引发因素不同，在予以气管插管行机械通气治疗中，要结合具体病情发展情况脱机，本组患者成功脱机74例，占81.3%，17例死亡，占18.7%。对危重患者实施机械通气治疗能够提高急危重症患者抢救成功率，要依据不同疾病病理生理，科学插管与机械通气，对于急危重症抢救具有重要作用。

4 参考文献

[1] 唐  阳.急危重症抢救中机械通气研究[J].中国中医急症,2009,9(4):202.

[2] 丁德禄.不同病种患者急诊插管技巧分析[J].当代医学,2010,6(4):98.