两种麻醉方法在剖宫产手术中的应用对比分析

摘　要：目的：探讨两种麻醉方法在剖宫产手术中的应用对比效果。方法：随机选择ASAⅠ～Ⅱ级择期剖宫产手术患者60例平分为对照组和治疗组，分别采用连续硬膜外麻醉（对照组）和腰-硬联合麻醉（治疗组）。结果：治疗组与对照组相比，诱导时间短，手术时间短（P＜0.05）。治疗组的麻醉优良率明显好于对照组（P＜0.05）。而术中不良反应两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：腰-硬联合麻醉行子宫剖宫产手术是一种理想的麻醉方法，具有麻醉效果确切，肌肉松弛好，阻滞完全，患者舒适度高，值得进一步推广。

关键词：连续硬膜外麻醉；腰-硬联合麻醉；阻滞平面
　　当前我国剖宫产手术大多在硬膜外麻醉下完成，虽然硬膜外麻醉（EA）可以提供一定的镇痛和肌肉松弛，但手术中患者常有紧张、焦虑等情况，这不仅加重了患者的心理压力和恐惧感，而且给患者术后恢复造成影响。腰-硬联合麻醉（CSEA）具有蛛网膜下腔阻滞麻醉（SA）和硬膜外麻醉的双重优点，起效快、局部麻醉药用量少、运动神经阻滞完善，术后还可提供硬膜外镇痛[1]。目前，该麻醉方法已在剖宫产术中被广泛运用[2]。本研究主要观察两种麻醉方法在剖宫产手术中的应用效果。
1 资料与方法
1.1  一般资料：选择需行剖宫产术且ASAⅠ～Ⅱ级患者60例，年龄22～42岁，平均31.6岁，体重50～75 kg，平均56.8 kg；身高155～172 cm，平均159.5 cm。排除严重妊娠期并发症如先兆子癫、糖尿病、心脏病或胎儿疾病。均无腰-硬联合麻醉和硬膜外麻醉禁忌证。把上述患者随机平分为两组-治疗组与对照组。两组患者年龄、身高、体质量等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。
1.2  麻醉方法：两组患者入室常规吸氧，开放静脉通路。治疗组采用腰-硬联合麻醉，对照组采用连续硬膜外麻醉，具体方法见参考文献[2]。
1.3  观察指标：麻醉诱导时间：由椎管内注药到切皮的时间。手术时间：由切皮到缝完皮肤的时间。
1.4  麻醉效果评价：麻醉效果评价见参考文献[3]。
1.5  统计学处理：计量数据资料以均数±标准差（）表示，麻醉诱导时间、手术时间均用t检验，麻醉效果用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1  观察指标分析：治疗组与对照组相比，诱导时间短，手术时间短（P＜0.05）。详见表1。
表1  两组观察指标的比较（,min）
组别例数诱导时间手术时间治疗组30 6.25±1.2140.29±10.06对照组3015.25±4.0250.56±15.522.2  麻醉效果与不良反应：治疗组的麻醉优良率明显好于对照组（P＜0.05）。而术中不良反应两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。
表2  两组麻醉效果与不良反应比较（例）
组别麻醉效果

优良差优良率（%）不良反应治疗组24601006对照组1510583.373 讨论
　　在前几年，硬膜外麻醉因安全性高、可控性强而广泛应用于剖宫产手术，但是随着现代技术与医学要求的发展，其基本已经退出了剖宫产手麻醉舞台[4-5]。腰-硬联合麻醉通过细针将少量局部麻醉药直接注入蛛网膜下腔作用于脊神经，使麻醉起效时间明显缩短，麻醉效果确切，镇痛肌松作用完全牵拉反应少，避免了应用镇静药和镇痛药对胎儿造成的不良影响[6-7]。文章采用腰-硬联合麻醉的患者与采用硬膜外麻醉的对照组比诱导时间短，手术时间短。同时麻醉优良率为100%，不良反应少。
　　总之，腰-硬联合麻醉行子宫剖宫产手术是一种理想的麻醉方法，具有麻醉效果确切，肌肉松弛好，阻滞完全，患者舒适度高，值得进一步推广。
4 参考文献
[1] 茹六合,薛艳梅,杨红军,等.蛛网膜下腔阻滞麻醉-硬膜外联合麻醉在双胎剖宫产术的应用[J].中国医药导报,2006,36(3):53.
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[3] 陆云梅,李幼琴.罗哌卡因腰-硬联合阻滞在下腹部和下肢手术中的应用[J].临床麻醉学杂志,2007,23(2):340．
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