循证护理在宫颈癌化疗不良反应中的应用

摘　要：目的：探讨循证护理在宫颈癌化疗不良反应中的应用。方法：通过对62例宫颈癌化疗患者在化疗过程中出现不良反应情况分析，应用循证护理方法，提出护理问题，制定出护理措施。结果：通过循证明护理干预，宫颈癌化疗不良反应得到有效控制。结论：循证护理改变传统护理模式，解决化疗护理中遇到具体问题，减轻患者痛苦，有利于化疗顺利进行，提高患者生活质量。

关键词：循证护理；宫颈癌；化疗；不良反应
   　循证护理（Evidence-based nursing，EBN）即以有价值、可信的科学研究结果为证据，提出问题，寻找实证，运用实证，对患者实施最佳的护理^[1]。宫颈癌是恶性肿瘤中常见的肿瘤之一，给患者带来很大的痛苦，临床上治疗多以手术为主。为巩固治疗，术后还需进一步的辅助治疗，即化疗和放疗。化疗是一种普遍采用的方法，但化疗期间的不良反应比较大，给患者带来了很大的痛苦。为了控制和减轻不良反应的发生，使患者能够有信心坚持完化疗的疗程，采取了循证护理的护理方法对患者进行护理，取得了良好效果，现报告如下。
1 临床资料
　　我科室自2009年1月～2011年12月收住宫颈癌患者62例，年龄28～65岁，平均38.5岁，术后患者39例，未手术者23例，在化疗期间都有不同程度的不良反应。
2 循证实践
2.1  循证问题：通过查阅相关的文献资料，报道及检索文献确定宫颈癌化疗过程中出现的主要不良反应及原因。①焦虑：患者不表现为不配合化疗，愁眉不展，心里害怕化疗，拒绝化疗；②胃肠道的不良反应：常见的胃肠道不良反应有恶心、呕吐， 也可以发生腹泻、便秘等。主要是由于化疗药物刺激胃肠道黏膜，使胃肠道功能紊乱引起；③静脉炎：从注射部位的静脉开始，沿静脉走行，出现条索样改变，局部皮肤肿胀，疼痛，甚至影响到肢体的活动。主要与药物本身的刺激性，酸碱度，渗透压及其引起的变态反应，药物对细胞代谢功能的影响有关^[2]；④骨髓抑制：是化疗最常见的不良反应，患者表现为不同程度的出血、感染、活动无耐力。主要是化疗后骨髓造血功能受抑制。三系细胞严重降低所致；⑤口腔溃疡：患者表现为口腔溃烂，进食受到影响。化疗期间患者食欲下降，口腔内菌群失调，内环境遭到破坏，形成恶性循环，促使口腔溃疡发生率增高。
2.2  循证护理
2.2.1 心里护理：首先要建立良好的护患关系，通过交谈指导患者适应环境变化和疾病带来的心里压力，提高患者对化疗的应对能力和认知水平。要善于倾听，接触患者时多用安慰性言语，鼓励性言语，暗示性言语。向患者耐心讲解化疗是治疗疾病的必要手段，激发其战胜疾病的信心，主动配合，循证支持：当代医学心里学研究证明，患者的心里活动以及护理人员对患者的心里影响，直接影响到治疗效果^[3]。
2.2.2 胃肠道反应的护理：在化疗前依医嘱，给患者用止吐的药物，预防呕吐，少食多餐，食入易消化，无刺激性食物，并要求进食环境清洁，安静，舒适。食物要求色、香、味俱全。一旦有恶心、呕吐者，积极给与对症处理，给与患者心里安慰，及时清理口腔中的残留呕吐物，保持口腔清洁。循证支持：少食多餐及良好的进食环境，预防性用止吐药可以降低化疗引起的胃肠道反应。进食的环境通过条件反射影响食欲。
2.2.3 静脉在炎的护理：在用化疗药之前，可以用仙人掌泥沿静脉走向敷于输液侧肢体，选择血管的时候尽量选择粗、直、弹性好的血管，并且有计划的从远心端到近心端，从小血管到大血管。输入化疗药物时，原则上先推注刺激性小的，再推助刺激性大的，两种药物间隔时间不少于20 min。循证支持：仙人掌具有消炎，软化血管作用。
2.2.4 骨髓抑制的护理：在化疗期间保持病室环境清洁，定时开窗通风换气，每天消毒病房2次，30 min/次，嘱患者多食含铁剂高的食物，比如动物肝脏、蛋类、肉类等，用软毛牙刷刷牙，避免划伤皮肤，并密切观察皮肤有无出血点，淤斑等。随时检测血常规，观察三系细胞的变化，如有三系细胞明显降低，依医嘱，给与升白细胞皮下注射，成分输血等。循证支持：化疗可以使骨髓高度抑制。
2.2.5 口腔护理：保持口腔清洁，每天口腔护理2次，15 min/次，三餐前后用高锰酸钾溶液漱口，为患者提供高营养，易消化的食物，以增强机体抵抗力。循证支持：高锰酸钾能有效抑制细菌生长。
3 结果
　　这62例宫颈癌化疗患者中经过循证护理后，发生静脉炎者有3例，口腔溃疡者有2例，焦虑者1例，大大的降低了化疗的不良反应。有胃肠道反应及骨髓抑制的副反应患者也表示可以理解，接受化疗，并能积极配合治疗。
4 小结
　　应用循证护理信息知识应对宫颈癌化疗中不良反应，收到良好效果，说明循证护理能更好为临床护理解决实际，具体问题，它能为患者提供更安全，更有效，更科学护理，能最大限度的满足患者及家属的需求，提高了护理质量，减轻了患者痛苦，改善了患者的生存质量。并使护理人员的综合素质不断提高，以更好为患者服务。
5 参考文献
[1] 李  红.循证护理的发展与展望[J].国外医学护理学分册,2007,20(11):495.
[2] 朱儒红.化疗性静脉炎的护理进展[J].解放军杂志,2007,24(6):43.
[3] 张砚涛.肿瘤患者的心理护理[J].医学理论实践,2002,15(12):1445.