宫颈局封加缩宫素在产程中的应用

　　我院对2004年1月～2005年6月在我院分娩的产妇中,表现为产程进展缓慢,宫缩乏力,合并宫颈轻、中度水肿而无头盆不称的产妇,采用宫颈局封加缩宫素静脉点滴，取得较好效果，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 我院2004年1月～2005年6月住院分娩的产妇共795例，其中50例在分娩发动后产程进展缓慢，活跃期延长，经检查，宫颈部分逐渐增厚，尤以宫颈前唇多见，无头盆不称，诊断为宫缩乏力合并宫颈水肿。50例均为初产妇，孕周37～41周，均为头位。

　　1.2 药物使用方法 1%利多卡因5ml+东莨菪碱0.3mg于宫颈水肿处1点或多点注射，同时术者右手大拇指、示指二指握住水肿处宫颈并进行按摩，待水肿完全消失，观察约30min，视宫缩变化而定，上述50例产妇，宫缩无明显加强，继以生理盐水500ml加缩宫素2.5u缓慢静脉滴注，从8～10滴/min开始，以后视宫缩情况调整滴速至正规宫缩。

　　2 结果

　　50例产妇均于诊断宫缩乏力合并宫颈水肿后开始用药，先采用宫颈水肿处注射1%利多卡因5ml+东莨菪碱0.3mg，30min后进行缩宫素静脉缓慢滴注，50例经如上处理后，产程均进行顺利，活跃期宫口扩张，平均每小时2.25cm，与同期未用药的正常产妇活跃期宫口扩张平均每小时1.5cm相比，宫口扩张速度明显加快(p<0.01)。50例产妇均系阴道分娩，仅有8例采用胎吸助产，新生儿娩出后无窒息，平均体重为3220g，产后出血50～450ml，平均202ml，与未用药物正常分娩出血量相比，差异无显著性。

　　3 讨论

　　利多卡因直接作用于子宫腔内膜及其神经末梢，东莨菪碱通过选择性作用于宫颈平滑肌，使肌纤维松弛，从而促进分娩进展，目前已被大多数产科医生所认可。经宫颈局封后，若宫缩逐渐加强，则不需再加用缩宫素静脉滴注，否则易引起宫颈撕裂，所以我们应观察30min后，视宫缩变化情况，若宫缩无明显变化，宫颈不再水肿，再加用2.5u缩宫素缓慢静点。使用宫颈局封与静滴缩宫素，二者具有一定的协同作用，从而使宫缩恢复，产程顺利，宫颈口扩张加速，胎头下降加快。两法结合应用对胎、婴儿无不良影响。通过50例用药实践，我们认为对临床产程延长，宫颈水肿，确系宫缩乏力，合并宫颈水肿者，使用宫颈局封加缩宫素有明显缩短产程作用，而对新生儿apgar评分、产后出血无明显影响。