缩宫素加欣母沛防治宫缩乏力性产后出血临床观
摘 要：目的：探讨缩宫素加欣母沛（卡前列腺素氨丁三醇注射液）治疗及预防宫缩乏力性产后出血的临床效果。方法：比较2005年1月～2008年12月因宫缩乏力应用缩宫素加欣母沛的产妇产后出血量（观察组）与2001年1月～2004年12月发生宫缩乏力应用缩宫素加米索前列醇的产妇产后出血量（对照组）两组随机对照，进行回顾性分析。结果：应用缩宫素加欣母沛的产妇产后出血率明显下降。结论：缩宫素加欣母沛治疗及预防宫缩乏力性产后出血安全可靠、不良反应少。
关键词：欣母沛；缩宫素；宫缩乏力；产后出血
产后出血是产科常见并发症之一，是我国孕产妇死亡的首要原因。子宫收缩乏力是导致产后出血的主要原因。当孕妇存在各种合并症及并发症时，极易因宫缩乏力而发生产后出血。
1 资料与方法
1.1 一般资料：我院2005年1月～2008年12月共分娩1 986例，其中124例宫缩乏力的产妇作为观察组，在胎儿娩出后立即给缩宫素10 U肌内注射，观察10 min当宫缩欠佳时，再给缩宫素10 U肌内注射，同时行按摩子宫等处理10 min后仍有宫缩乏力，有产后出血倾向，立即给欣母沛250 μg宫体注射，15 min后仍宫缩乏力，出血较多，再给欣母沛250 μg宫体注射。可多次使用。本观察组中，102例用250 μg，21例用500 μg，1例应用最大剂量为750 μg。所有用药孕妇均无胃溃疡，哮喘，严重过敏体质、青光眼等米索前列醇禁忌证。随机抽取2001年1月～2004年12月分娩的1 897例中131例宫缩乏力的产妇作为对照组，在胎儿娩出后缩宫素如前应用20 U无效时，再用缩宫素20 U加入5%葡萄糖500 ml静脉滴注，同时用米索前列醇600 μg塞肛门，最多2次，缩宫素最大剂量为100 U。对照两组产后出血率。
1.2 产后出血标准评定：胎儿娩出后24 h内出血量≥500 ml或2 h内出血量≥400 ml。
1.3 统计学方法：行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 观察组与对照组各阶段之间产后出血率的比较：见表1。
表1 观察组与对照组各阶段之间产后出血率的比较
组别 | 总产妇例数 | 产后2 h出血例数 | 产后2 h出血率（%） | 产后24 h出血例数 | 产后24 h出血率（%） |
观察组 | 1 986 | 65 | 3.27 | 76 | 3.82 |
对照组 | 1 897 | 108 | 5.69 | 123 | 6.48 |
2.2 应用欣母沛后常见的不良反应：如恶心、呕吐，轻度发热，心跳加快及血压增高等。恶心、呕吐的发生率为16.31%（21/124），轻度发热发生率为14.51%（18/124），心跳加快及血压增高发生率为10.43%（13/124），两组相比观察组不良反应明显增加，一般为暂时性，短时间内很快恢复，与平滑肌收缩有关。
2.3 两组产妇年龄、孕周、胎次、各种合并症及并发症比较：差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.4 两组中宫缩乏力的发生率及产后出血率的比较：见表2。
表2 两组中宫缩乏力的发生率及产后出血率的比较
组别 | 总产妇数 | 产后子宫收缩乏力例数 | 产后宫缩乏力发生率（%） | 宫缩乏力致产后出血例数 | 宫缩乏力致产后出血发生率（%） |
观察组 | 1 986 | 124 | 6.24① | 76 | 3.83② |
对照组 | 1 897 | 131 | 6.91 | 123 | 6.48 |
3 讨论
孕产妇死亡是衡量一个地区的经济、文化、医疗保健水平的标志，在我国孕产妇死亡的首要原因是产科出血[1-2]。产科出血中产后出血占85%，而产后2 h出血占产后出血的90%，产后出血的四大原因中宫缩乏力居首位，药物治疗为一线紧急措施[3]。本组研究的产后出血的发生率分别为3.83%及6.48%。胎儿前肩娩出后常规预防性的使用缩宫素可减少产后出血的风险，使用缩宫素预防和治疗产后出血没有禁忌证。临床上广泛使用缩宫素作为一线药物，经济有效，直接作用于宫体或同时持续静脉滴注，起效快，半衰期1～6 min。但反复多量使用，其效果因缩宫素受体饱和而受影响，而且可能引起低血压和抗利尿作用而导致的水中毒。欣母沛作为钙离子的载体，可提高肌细胞内钙离子浓度，抑制腺苷酸环化酶，阻断cAMP形成，使胞浆钙离子增加，触发肌原纤维的收缩，其次直接刺激缝隙连接形成，共同作用引起子宫平滑肌发生协调的强而持久的收缩，从而达到止血目的。
4 参考文献
[1] 乐 杰.妇产科学[M].第7版.人民卫生出版社,2008:205.
[2] 全国孕产妇死亡监测协作组.全国孕产妇死亡监测结果分析[J].中华妇产科杂志,1999,34(11):645.
[3] 吴连方,刘 研,阮 焱.卡前列素防治高危产妇剖宫产术中及术后出血的临床研究[J].中华妇产科杂志,2007,42(9):577.