欣母沛预防治疗宫缩乏力性产后出血的时机选择

摘　要：目的：研究分析针对产妇由于宫缩乏力而导致产后出血的情况，采用欣母沛来预防治疗的时机选择，以确定最佳时机，达到最好的效果。方法：选择2008年1月至2010年12月期间，在我院住院分娩并且进行剖宫产，产后出血可能性较大的产妇70例。将所有对象随机分为三组,第一组27人，胎儿娩出就立即使用缩宫素20 U（静滴），同时宫肌注射欣母沛250μg；第二组27人，胎儿娩出后先使用缩宫素20 U（静滴+宫肌注射）,当产时出血达到300 ml时，宫肌注射欣母沛250μg；第三组16人，胎儿娩出后先使用缩宫素20 U（静滴+宫肌注射）,当出血达到600 ml时，结扎产妇双侧子宫动脉上行支, 出血达到800 ml时，宫肌注射欣母沛250μg。记录三组产妇术中出血量、产后24 小时出血量及产后出血发生率。结果：术中出血量第一组明显低于第二组，第二组及第三组间无显著性差异。24 小时出血量：第二组（476. 87士190.80）与第一组（398. 82士163.53）产后有显著性差异，说明越早应用出血量越少；第三组产后24 小时出血量（590. 96士250.07）明显高于第一组及第二组,有显著性差（F=7.613,P<0.05），具有统计学意义[4]；第二组（33.33%）及第三组（37.50%）产后出血发生率明显高于第一组（22.22%），有显著性差异（P <0.01），具有统计学意义；第二组与第三组产后出血发生率无显著性差异。结论：对于有产后因宫缩乏力而容易导致产后出血的产妇，预防性使用早使用欣母沛者比发生产后出血先采用其它治疗方法，不见效时再用欣母沛，效果更好，可明显减少术中术后出血量和产后出血的发生率。

关键词：欣母沛；宫缩乏力性产后出血；时机选择

    产妇因宫缩乏力而导致产后出血一直产妇分娩过程中常见的一种并发症，70%－80%的产后出血是因为宫缩乏力导致的。如果出血量过大，可能危及产妇的安全，并可能导致死亡。现在临床多使用缩宫素、米索前列醇等来促进子宫收缩。或者采用用宫腔填塞纱条、结扎双侧子宫动脉、髂内动脉等措施，甚至是子宫切除，但这给患者带来的伤害是很大的，而且容易引起医患纠纷[1]。
    欣母沛学名为卡前列素氨丁三醇,是由美国研制出来的一种药物，它能有力地收缩子宫平滑肌群，有效预防治疗产后子宫出血[2]。但是容易出现腹泻、恶心呕吐、面部潮红、血压升高等副作用。因此，在什么时机进行注射欣母沛才能达到最好的效果，既能止住血，又能给患者带来最小的痛苦，同时还能减少副作用，这是个值得探讨的问题，本文将能过研究对这一问题进行分析探索。具体研究如下：
    1. 资料与方法
    1.1 一般资料：
    选择2008年1月至2010年12月期间，在我院住院分娩并且进行剖宫产，产后出血可能性较大的产妇70例。含妊娠高血压32例、双胎妊娠16例、胎盘前置12例、羊水过多6例、糖尿病7例、巨大儿8例。产妇年龄21~38岁,孕期34~42周,且均无哮喘、严重过敏体质等前列醇素禁忌证。产妇年龄、孕期等不具有统计学差异。
    1.2 方法：
    将所有对象随机分为三组,第一组27人，胎儿娩出就立即使用缩宫素20 U（静滴），同时宫肌注射欣母沛250μg；第二组27人，胎儿娩出后先使用缩宫素20 U（静滴+宫肌注射）,当产时出血达到300 ml时，宫肌注射欣母沛250μg[3]；第三组16人，胎儿娩出后先使用缩宫素20 U（静滴+宫肌注射）,当出血达到600 ml时，结扎产妇双侧子宫动脉上行支, 出血达到800 ml时，宫肌注射欣母沛250μg。记录三组产妇术中出血量、产后24 小时出血量及产后出血发生率。
    出血量计算：用容积法结合面积法,术中血染纱布10×10为5ml ，15×15为10ml，术后采用专用卫生纸称重法计算,其出血量(ml)=纸重(g) /1. 05。
    单次注射欣母沛2-15分钟后子宫收缩明显,术中出血小于400 ml为见效，即成功预防了出血。两次注射后子宫收缩乏力现象未改善，且出血量>2 000ml为无效。
    1.3 统计学方法：
    采用SPSS 12.0统计学软件进行数据处理, 计量资料采用方差分析F检验,采用LSD法进行均值多重比较,计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
    2. 结果
    术中出血量第一组明显低于第二组，第二组及第三组间无显著性差异。24 小时出血量：第二组（476. 87士190.80）与第一组（398. 82士163.53）产后有显著性差异，说明越早应用出血量越少；第三组产后24 小时出血量（590. 96士250.07）明显高于第一组及第二组,有显著性差（F=7.613,P<0.05），具有统计学意义[4]；第二组（33.33%）及第三组（37.50%）产后出血发生率明显高于第一组（22.22%），有显著性差异（P <0.01），具有统计学意义；第二组与第三组产后出血发生率无显著性差异。
    详细见表1。

    3. 讨论
    对于有产后因宫缩乏力而容易导致产后出血的产妇，预防性使用早使用欣母沛者比发生产后出血先采用其它治疗方法，不见效时再用欣母沛，效果更好，可明显减少术中术后出血量和产后出血的发生率。欣母沛的活性成分是氨丁三醇卡前列腺素，它是钙离子载体,增加钙离子通过肌细胞膜返流量，促进钙离子释放,提高钙离子浓度；它可减少与肌质网膜与钙离子结合,促进肌原纤维的收缩；它还可诱发平滑肌收缩[5]。通过综合作用,欣母沛可通过刺激子宫肌层收缩达到止血效果。欣母沛在上个世纪八十年代在美国用于临床，效果反映良好。
    当产妇有前置胎盘、羊水过多、巨大儿、多胎妊娠等产后出血高危因素时,在手术过程中及术后极易发生产后出血。如果能采取有效的措施,可达到事半功倍的效果。除了药物治疗之外，如果能辅以护理，将使治疗效果更好。具体护理措施有：助产护士指导产妇宫缩时，做深呼吸或轻揉下腹,鼓励多吃易消化的食物、摄入足够水分,适量活动并合理休息；加强产后对产妇身体状况的观察[6]。因为产后2小时是产后出血发生的高峰阶段,这个时间段应严密观察子宫收缩、宫底高度、阴道出血情况等指标；加强心理护理，对相关知识进行介绍，消除产妇的恐惧，消除心理的紧张和不安。
    欣母沛能强效促进宫缩，但是它的作用仅局限于因为宫缩乏力而引起的产后出血，并且价格比较昂贵，所以要有针对性的使用，并非凡是产后出血就用欣母沛。而且，越早使用，越能起到预防和治疗宫缩乏力性产后出血。
参考文献：
[1] 姚丽群.欣母沛预防及治疗剖宫产产后出血的临床观察[J].现代医学，2007,35(2):99-100.
[2]程晓仙.欣母沛防治产后出血的临床观察[J].中国预防医学杂志,2008,9(3):224-225.
[3] 赵瑞珩.欣母沛预防剖宫产宫缩乏力性产后出血68例临床观察[J].右江医学杂志,2009,37(2): 158-159
[4] 黄旭君,郭晓燕,谭卫荷.欣母沛预防剖宫产术中及术后出血的疗效分析[J].广州医药,2009,40(2):69-71
[5] 尹保民．应用欣母沛对预防剖宫产术后出血的观察[J]．国外医学.妇幼保健分册，2004，16（2）：123.
[6] ACOG Practice Bulletin. Postpartum hemorrhage[J].Obstet Gynecol，2006，108：1039.