中药生大黄对重症急性胰腺炎的治疗作用

摘　要：目的 评价大黄辅助治疗重症急性胰腺炎的效果。方法 分析我院收治的重症急性胰腺炎患者76例，据用药情况分为对照组(35例)、大黄治疗组(41例)。 对照组采用西医常规治疗，治疗组在对照组治疗的基础上加用大黄灌胃治疗。 分析两组患者肛门排气时间、腹痛消失时间、肠鸣音恢复时间、血淀粉酶恢复时间、住院费用及住院时间比较，同时比较二者住院后第1、4、7天CRP恢复情况及APACHEⅡ评分。结果 与对照组比较, 大黄治疗组在肛门排气时间、腹痛消失时间、肠鸣音恢复时间、尿淀粉酶转阴时间均明显缩短（均P<0.05）。住院费用及住院时间方面，大黄治疗组也有明显优势（均P<0.05）。与对照组比较，大黄治疗组可降低患者APACHEⅡ评分，其中在第7天有统计学意义，大黄治疗组CRP下降也比对照组快，其中第四天及第七天两组之间比较均有统计学意义。 结论 中药大黄辅助治疗SAP能明显提高疗效、减少住院费用及时间，值得临床推广。

关键词：生大黄, 重症急性胰腺炎, 临床疗效

      急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)是临床上常见急腹症之一,其病情多呈自限性，但仍有约20%可发展成重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)[1 2]。重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)
发病急, 病情进展快, 病情复杂,早期即可发生严重的全身炎症反应综合征和多器官功能损害, 病死率可达20%-30%[3]。近年来，越来越多的研究表明中药生大黄在联合治疗急性重症胰腺炎过程中有着非常好的效果[4]。本文分析近年来我院收治的76例SA P, 探讨中药生大黄对SA P的治疗作用。
1.材料和方法
    1.1.1病例选择：入院24 h内结合症状、体征以及胰腺影像学检查及实验室检查，诊断为重症急性胰腺炎，诊断标准参照2006年中华医学会“重症急性胰腺炎诊治指南”[5]。
　　1.1.2一般资料：选我院2008年1月至2011年12月收治患者76例，其中男性49例，女性27例。根据治疗方法分为：对照组，大黄治疗组，各组年龄、发病到入院时间，APACHE—II积分比较，Balthazar CT评分均无明显差别(P >0.05), 具有可比性。
　　1.2方法
　　1.2.1 治疗方法：对照组患者给予西医常规治疗，包括禁食、胃肠减压、抗感染，维持水电解质平衡、肠外营养，制酸抑酶（洛赛克，善宁）等治疗，对有对有明显肾功能衰竭者行血液透析、对有明显呼吸困难或低氧血症者行气管插管呼吸机辅助呼吸、高血糖者给予常规胰岛素控制,血钙降低者给予补充治疗。大黄治疗组在上述常规治疗的基础上,于确诊后立即以大黄灌胃(大黄40 g加入生理盐水50ml，每天3次)。
   1.2.2 数据观察：(1)患者第一次肛门排气时间、腹痛消失的时间、肠鸣音恢复时间、血淀粉酶转阴时间；(2)治疗后当天、第四天、第七天CPR值及APACHE-II评分比较；(3)平均住院费用及住院天数比较。
   1.3 统计学分析：统计分析采用SPSS11统计分析软件进行计算，P 值<0.05认为所检验的结果有统计学意义，计量资料使用随机区组设计的方差分析进行统计学处理。
2. 结果
　　2.1.1两组在临床症状改善时间及血淀粉酶转阴时间的比较
　　以常规治疗组作为对照，大黄治疗组在第一次肛门排气时间、腹痛消失时间、肠鸣音恢复时间、血淀粉酶转阴时间均明显缩短。各项比较均有统计学意义（p<0.05）（见表1）。
　　
　　2.1.2两组CRP及APACHE-II评分改善的比较
　　分别于确诊后当天、第四天、第七天测定CRP及APACHE-II积分，并分别计算第四天、第七天较确诊当天的下降率，与对照组比较，大黄治疗组CRP降低较快。其中第四天、第七天两组之间比较均有统计学意义（P<0.05），大黄治疗组APACHE-II改善也比对照组明显，其中第七天时两组比较有统计学意义（P<0.05）(见表2)。
　　
　　2.1.3两组住院时间及住院费用比较
　　与对照组相比，大黄治疗组住院费用较少，住院时间较短。两项比较均有统计学意义（均P<0.05）（见表3）。

   
　　3.讨论
　　重症急性胰腺炎（SAP）是一种病情险恶、并发症多、病死率较高的急腹症，占整个急性胰腺炎的10%~20%。其病因包括：胆道疾病、酗酒和暴饮暴食等，但不论何种病因，其最终通路都是引起胰酶大量激活，胰腺坏死产物释放并激活炎症细胞及炎症介质爆发等一系列连锁和放大反应，最终导致重症患者发生SIRS和MODS[6]。过去，对于SAP的治疗主张早期积极手，近年来随着医药科技的发展，主张以综合内科保守治疗为主，其中，祖国医学对SAP的治疗已积累了丰富的临床经验[7]。近年来,在西医综合治疗的基础上恰当的应用中医药,在很大程度上提高临床对SAP 的疗效。2007年7月发布的重症急性胰腺炎诊治指南就将中药大黄、芒硝纳入非手术治疗范畴[5].
　　大黄是传统的中药，价格低廉，用于治疗疾病已有几千年历史，被喻为治病之要药。其由大黄根制成。现代药学分析发现，大黄中主要含有蒽醌衍生物甙类(大黄酚、大黄素、大黄酸)、鞣酸及其相关物质[8]。近年来大量研究显示大黄在多种危重疾病均有较好疗效，其中在SAP中的应用最为广泛，大黄具有抑酶、抑菌、导泻、改善胰腺微循环、降低内毒素的产生、保护胃肠粘膜屏障、抑制肠道内细菌和毒素的易位、降低胃肠粘膜和肠血管的通透性、恢复肠道功能、纠正呼吸功能受损患者的低氧血症、降低 MODS及 MOF 的发生率、降低感染及消化道出血发生率的作用[8，9]。
　　我们的临床试验研究结果显示，在西医常规治疗的基础上家用大黄灌胃治疗，可使重症急性胰腺炎患者首次肛门排气时间、腹痛消失时间、肠鸣音恢复时间、尿淀粉酶转阴时间、住院费用及住院时间均明显缩短，同时可明显降低APACHEⅡ评分及加快CRP下降速度。
　　总之，作为传统中医，大黄辅助治疗重症急性胰腺炎，使用方便，疗效确切，症状改善快，可明显减少住院时间及住院费用，且其价格低廉，值得在临床上推广使用。
　　
参考文献
1, Toouli J, Brooke-Smith M, Bassi C, et al. Guidelines for the management of acute pancreatitis. J Gastroenterol Hepatol 2002; 17 Suppl: S15-S39.
2, Yousaf M, McCallion K, Diamond T. Management of severe acute pancreatitis. Br J Surg 2003; 90:407-420.
3, Karakan T, Ergun M, Dogan I, et al. Comparison of early enteral nutrition in severe acute pancreatitis with prebiotic fiber supplementation versus standard enteral solution: a prospective randomized double-blind study. World J Gastroenterol 2007; 13: 2733-2737
4, 盛颖玥, 邹晓平, 于成功等．中药大黄辅助治疗重症急性胰腺炎的系统评价，2010；18(7)：730—735．
5, 中华医学会外科学分会胰腺外科学组. 重症急性胰腺
炎诊治指南. 中华外科杂志 2007; 45: 727-729.
6, 黄莛庭．急性胰腺炎细胞内的早期事 件．中华外科杂志，2000，38（4）316-317.
7, 胡石甫, 陈凌, 崔乃强. 重症急性胰腺炎中西医结合与西医治疗效果荟萃分析. 中国现代普外科进展，2008;11: 24-28.
8, 周迎宏. 大黄在危重病治疗中的应用进展。现代医学，2009,?37（1）, 73 - 75.
9, 杨战军，董雅洁。生大黄对消化系统的药理作用研究及临床应用概括．承德医学院学报，2008，25(2)：188-190．

       表1  两组临床症状及血淀粉酶转阴时间比较

　　与对照组比较，*﹤0.05
             表2 两组CRP及APACHE-II评分比较

　　与对照组比较，*﹤0.05

       表3 两组住院时间及费用比较      

     
　　与对照组比较，*﹤0.05