无创正压通气对慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的

摘　要：目的：研究无创正压通气对慢性阻塞性肺病(COPD)并发呼吸衰竭患者的疗效。方法：选取我院近期收治的80例COPD伴II型呼吸衰竭的患者，随机分为观察组与对照组，每组各40例。在常规治疗基础上，观察组采用无创正压通气，对照组使用鼻导管吸氧。观察两组治疗4h、24h的血气变化以及死亡率。结论：两组组内4h后、24h后气血参数变化有显著性差异（P<0.05）；组间4h后、24h后气血参数变化均有显著性差异（P<0.05）。观察组死亡率为5.0 %，明显低于对照组的15.0%。结论：无创正压通气能有改善COPD的血气指标，提高患者生存率，值得在临床推广应用。

关键词：慢性阻塞性肺病，呼吸衰竭，无创通气

　　传统呼吸支持需要进行气管内插管或气管切开以建立人工气道。无创通气通过鼻罩或面罩将病人与呼吸机连接，用于急性呼吸衰竭的救治，使病人免受气管内插管或气管切开之苦，减少与气管插管及其呼吸机治疗相关的合并症。为了解无创正压通气对慢性阻塞性肺病(COPD)并发呼吸衰竭患者的临床疗效，我科选取60例患者，疗效较佳，现报告如下：
1. 资料与方法
1.1　一般资料　　选取我科2006年4月至2011年10月收治的按《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》诊断标准[1]60例COPD伴II型呼吸衰竭的患者，随机分为观察组和对照组各30例。观察组男18例，女12例，平均年龄（62.2±8.2）岁，对照组男17例，女13例，平均年龄（63.8±7.9）岁，两组在性别、年龄、病程方面均无显著性差异（P>0.05）。
1.2　治疗方法　　两组患者入院后均给予常规治疗，包括吸氧、抗感染、支气管扩张剂、祛痰剂、糖皮质激素等。治疗组采用通气/压力控制通气(S/T )，呼吸频率设定在12～18次/min；吸气压力(IPAP)根据患者自身情况从30～90min逐渐调至16～20cmH2O，使潮气量尽量在4～5ml/kg以上；呼气压(EPAP)压力设在4～8cm H2O。机械通气治疗后至意识改善前持续通气治疗，至少不得小于24h，期间注意吸痰。神志清醒、心肺功能好转、吸氧28%以下，停机30min以上，PaO2>75mmHg时逐渐停机。治疗组采用鼻管吸氧。
1.3　观察指标 观察无创通气前、后4h、24h动态血气参数变化。　　
1.4　统计学处理 所有数据以x±s表示，组间均数比较用t检验，治疗前后比用配对t检验。
2. 结果
2.1　两组气血参数变化比较
    两组组内4h后、24h后气血参数变化有显著性差异（P<0.05）；组间4h后、24h后气血参数变化均有显著性差异（P<0.05）。
表1. 两组气血参数变化比较

2.2 两组临床表现及不良反应观察
    治疗组34例患者逐渐好转出院，4例需气管插管机械通气治疗，2例因全身衰竭死亡，死亡率5.00%。对照组中有6例需气管插管，死亡6例，死亡率为15.0%。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组有10例出现胃胀气，减压后缓解；13例出现口干现象，增加饮水量后症状消失；3例出现面罩轻度损伤。对照组无明显不良反应。
3. 讨论
　　COPD急性加重并发呼吸衰竭的早期，呼吸肌疲劳是主要原因，机械通气是抢救呼吸衰竭患者重要手段。近年来无创正压通气技术得到广泛使用，并成为慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期所致呼吸衰竭的重要呼吸支持手段[3]。无创机械通气应用于COPD并发呼吸衰竭的治疗，可以使部分患者免于气管插管[4]。在应用无创通气的过程中应注意：(1)通气应用S/T (自主通气/指令通气)模式，由于患者呼吸表浅或潮式呼吸时存在触发不良，因此在给予自主通气的模式下指令通气(8～16次/min)对于治疗非常重要。(2)潮气量变化：通过调节吸气压力，尽快地使潮气量达到4～5ml/kg。(3)注意血氧饱和度变化：可通过及时调节吸氧浓度、呼吸压力使SaO2达到或接近正常。(4)畅通呼吸道：昏迷患者应注意吸痰，及时清除呼吸道的分泌物，保持呼吸道的通畅。本组实验结果显示随着潮气量的增加、呼吸频率的减少，观察组在通气后4hPaCO2下降明显低于对照组，说明该通气方法对于高碳酸血症型呼吸衰竭也有较好的治疗作用。观察组虽有出现的不良反应，但较轻微，患者可耐受。综上，无创正压通气能有效改善患者的血气指标，降低患者死亡率，值得在临床推广应用。
参考文献：
1. 中华医学会呼吸分会. 慢性阻塞性肺病诊治指南. 中华结核和呼吸杂志, 2002, 25: 453-460.
2. 曹志新, 王辰. 无创机械通气的应用范围及指征. 中华结核和呼吸杂志, 2002, 25: 136-137.
3. 张云先, 陶樱, 孟锦霞, 等. 双相正压经鼻罩通气治疗隆性阻塞性肺并呼吸衰竭的研究[J]. 疑难杂志，2004，3(6): 33.
4. 蔡柏蔷. 主编.呼吸内科学.北京:中国协和医科大学出版, 2000:720-721.