经食道心脏超声在心源性栓塞性脑梗死诊断的作

　脑梗死是由于局部脑组织区域血液供应障碍，进而导致脑组织缺血缺氧性病变坏死，产生临床上对应的神经功能缺失的表现[1]。其中大约有30%的患者不清楚自己的病因，称为隐源性脑梗死[2]。心源性栓塞性脑梗死（cardio-embolic cerebral infarction，CES）是引起脑梗死和短暂性脑缺血发作的一个重要原因。研究表明，心脏超声技术可有效诊断CES的病因及其严重程度[3]。由于许多隐源性脑梗死被确诊为心源性脑梗死，因此，本研究对来本院接受诊断的46例隐源性青年脑梗死患者均进行经食道心脏超声（transesophageal echocardiography，TEE）技术诊断及经胸壁心脏超声（transthoracic echocardiography，TTE）技术诊断，评估两者在诊断CES中的价值。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择2012年4月～2013年4月来本院接受治疗的46例隐源性青年脑梗死患者（25～60岁）为实验对象，其中，男30例，女16例，平均年龄（35.2±1.9）岁。对所有患者结合临床症状/体征以及神经影像学MRI检查，均诊断为急性脑梗死。颈动脉超声以及头颅MRA扫描检查均未发现明显异常。
　　1.2 研究方法
　　46例患者全部进行TEE和TTE两种检测，对比两者诊断数据，分析两种诊断技术的差异。入院患者行常规心电图、血液生化、颈动脉或经胸壁超声检查，收集年龄、性别、脑梗死相关危险因素等临床资料。
　　TEE技术检测：采用彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头频率为2.5、4.0 MHz的双平面及180°平面经食道探头。患者喷2次1%的利多卡因进行表面麻醉[4]。连接呼吸阻抗电极以及心电图，左侧卧，按规范操作插入食道探头。选择食道中间房间隔水平两房切面，并旋转探头进行180°扫描，仔细检查心脏结构以及血液动力学变化。
　　TTE技术检测：采用彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头频率为2.5、4.0 MHz的双平面探头，经肋骨旁四腔切面，及剑下切面对心脏进行检测。检测跨隔压力、分流速度以及检测有无其他伴发畸形变化等。
　　1.3 CES判断依据
　　根据临床症状的强度不同可区分为肯定、很可能以及可能，并可区分为高危性以及低危性[5]。根据超声检测结果不同，高危性CES主要有严重的左心室功能不全、左心房/左心室血栓、左心房黏液瘤、主动脉弓粥样硬化斑块、主动脉/二尖瓣赘生物等。低危性/不确定的CES主要有卵圆孔未闭、房间隔瘤、房间隔缺损、二尖瓣脱垂、左房自发声学显影、主动脉或二尖瓣钙化/增厚等。
　　1.4 统计学方法
　　采用SPSS 16.0统计学软件对所有数据进行分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　TEE共检出CES患者 15例（占32.6%），TTE检出CES患者 4例（占8.7%），TEE的检出率明显高于TTE检测率，差异有统计学意义（P<0.01）；其中，TEE检出房间隔缺损5例，房间隔瘤3例，卵圆孔未闭2例，左房自发声学显影1例，这4种CES采用TTE没有检测出来，差异有统计学意义（P<0.01）；TTE检出主动脉斑块1例，二尖瓣脱垂1例，二尖瓣增厚2例，而这3种CES采用TEE同样也全部被检测出来（表1）。
　　3 讨论
　　脑梗死又称缺血性脑卒中，根据发病机制的不同可以将脑梗死分为脑血栓形成、脑栓塞以及腔隙性脑梗死等类型。其中，脑血栓形成是脑梗死的主要类型[6]。而对脑梗死病因的确定是脑梗死治疗过程中的重中之重。根据对已有数据进行研究后发现，大约30%的脑梗死患者不清楚自己的病因，临床上称为隐源性脑梗死。许多隐源性脑梗死最终被确诊为心源性脑梗死。因此，心源性脑梗死来源的确定对治疗隐源性脑梗死至关重要。
　　参与本次研究的患者入院后均进行常规心脏检查、心电图或经胸壁超声检查、颈动脉超声以及头颅MRA扫描检查，没有发现明显异常。通过对所有患者采取不同检测手段进行诊断分析，发现TEE对CES的检出率明显高于TTE，且TEE对房间隔缺损、房间隔瘤、卵圆孔未闭、左房自发声学显影等病变的检测更敏感，而TTE没有检测出上述病变。TTE检出主动脉斑块1例，二尖瓣脱垂1例，二尖瓣增厚2例，而这3种CES，TEE同样也全部检测。从以上结果可以看出，在检测CES方面，TEE比TTE更有优势。
　　TEE是近年来心脏诊断的新技术，由于其自身特性，使得它能更好地检测CES的情况[7]。TEE探头紧贴食管内，靠近心房，诊断时患者的体位以及胸壁厚度对其影响很小，声束探测方向与间隔近似垂直，且其探测位置远离肺部，肺气对其影响不大。诸多因素决定了TEE的优势，TEE可以更直观地对心脏情况进行了解，对CES的诊断更敏感，为对脑梗死病因的确定起了重要作用。对比TEE技术，TTE技术对靠近脊柱的心脏结构观察处于劣势[8]。TTE由于是经位于胸骨旁的四腔切面和剑下四腔切面对ASD最大直径进行测量，肺气对TTE的影响较大，观测视野不好等，可能会影响TTE对CES的诊断结果。
　　总的来说，TEE的出现对查找隐源性的青年脑梗死病因发挥了至关重要的作用，对脑梗死的治疗提供了坚实的保障，因此，TEE在对CES的诊断中有很好的应用价值。
　　[参考文献]
　　[1] 李春生，李保全.大面积脑梗死首次CT征象31例分析[J].临床军医杂志，2002，20（4）：34-35.
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　　[4] 安荷娣，黄东雅，余飞，等.经食道心脏超声在心源性栓塞性脑梗死诊断中的应用[J].中华脑血管病杂志，2010，4（6）：440-445.
　　.吉林医学，2011，32（36）：7772-7774.
　　[6] 唐立，李华，牛铭.经食道三维超声与经胸超声在诊断房间隔缺损中的应用[J].中外医疗，2012，31（30）：161-162.
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　　[8] 杨运俊.CT在超急性期缺血性脑梗死诊断中的应用价值[J].临床放射学杂志，2004，23（7）：634.