104例先天性心脏病的超声诊断分析

摘　要：目的：探讨利用超声彩色多普勒显像技术诊断先天性疾病的诊断准确率。方法：选取临床拟诊先天性心脏病患者的临床资料，所有患者均经过超声彩色多普勒显像诊断，并经过心血管造影或者手术进行证实。结果：104例拟诊先天性心脏病患者后经过心血管造影或者手术确诊患者98例，诊断符合率为94.23%。结论：超声彩色多普勒在诊断胎儿先天性疾病中有重要的应用价值，诊断准确率高，值得在临床推广。

关键词：先天性心脏病；超声彩色多普勒；诊断价值
据统计，我国每年大多有十余万先天性心脏病患儿出生，发病率约占8‰，加上在宫内死亡的胎儿，发病率更高。先天性心脏病严重危害患者的生存质量，能引起患者体格发育障碍，患儿早期治疗可以减轻呼吸困难、肺炎等症状[1]。广西南宁市第三人民医院利用超声彩色多普勒诊断先天性心脏病，诊断正确率较高，现将资料报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：选取广西南宁市第三人民医院2006年7月～2009年5月临床拟诊先天性心脏病患者的临床资料，男65例，女39例，年龄1 d～5岁。
1.2  诊断方法：检测仪器为GEVIVID3型彩色多普勒超声诊断仪，应用超声诊断的新技术，对患者的心脏结构和心脏的血流分布进行报告。于患者的心尖、剑突下、胸骨上窝、胸骨旁等透声窗全面检查，按照先天性心脏病顺序分段诊断，将心脏分为心房、心室和大动脉三段逐次进行检查，使用二维和M型超声心动图测量和观察并记录各个心房、心室和大血管内径、瓣膜和室壁厚度和运动幅度[2]。测量左室舒张末期容积和舒张末期的容积指数。使用辛普森法测量射血分数。计算肺循环和体循环的比值，心脏和大血管的血流分布，测量异常血流的起始部位和起始宽度以及流速，将取样的容积和血流方向尽量保持平行，观察并记录异常血流的性质、方向、速度和时相[3]。
2 结果
　　104拟诊先天性心脏病患者后经过心血管造影或者手术确诊患者98例，诊断符合率为94.23%。室间隔缺损46例，诊断准确45例，准确率为97.83%；房间隔缺损15例，诊断准确13例，占86.67%，动脉导管未闭13例，诊断准确12例，准确率为92.31%；法洛四联症25例，诊断准确24例，占96%；复杂先天性心脏病5例，诊断准确4例，占80%。
3 讨论
　　近年来，超声成像和多普勒技术迅速发展，在先天性心脏病的诊断过程中发挥了重要作用，在诊断单纯性左向右分流的先天性心脏病时，可以显示异常血流，并根据异常血流信号来确定病理分型。根据QP/QS估计左右心室的分流量，ASD可以鉴别原发孔型和继发孔型，PDA可以分清楚主动脉血流经过未闭的动脉导管时射向做肺动脉的双期血流[4]。在复杂的先天性心脏病的诊断中，肺动脉狭窄可以显示高速湍流，在肺动脉高压时，肺动脉扩张则提示对肺动脉的识别，异常的通道病变如冠状动脉房室瘘、肺静脉异味引流，超声彩色多普勒可以跟踪异常通道中的血流信号，并能够显示全部的形成，以确定疾病的类型。心脏由3个节段和2个连接组成，3个节段为新房、心室、大动脉，2个连接时心室和大动脉之间的连接和房室之间的连接[5]。心脏位置出现异常时，心房、心室的位置不能根据空间位置认识，而是要根据心脏的解剖来识别。在复杂先天性心脏病诊断中要重视应用顺序分段诊断法，对于单纯性心脏病患者也要注意使用，如室间隔缺损同时伴房室连接不一致，或者连接一致，治疗方法和术后区别很大。因此医生在检查时要对心脏扫查有立体空间的概念，使用连续追踪来检查心房、心室和大动脉的情况。在诊断室间隔缺损时，要调节好仪器灵敏度，利用最佳的二维图像扫查右心室流出道，并注意检查右室流出道狭窄时，异常的血流起始部位和起始速度，异常血流起始于右室流出道的最狭窄部位，并且流出的速度加快[6]。在本次诊断中有1例诊断错误，可能与仪器未在最灵敏状态。复杂性先天性心脏病合并其他心脏畸形时，要逐步扫查以防止漏诊，还要确定心内分流型畸形的部位和分流的方向。总之，彩色超声多普勒显像技术诊断先天性心脏病可靠、直观，能够敏感显示异常分流束，并能够提供最狭窄部位的血流信息，并估计先天性心脏病的严重程度和预后。
4 参考文献
[1] 郑慕白,郭文彬,朱  梅,等.超声心动图综合分析与诊断[M].北京:科学技术文献出版社,2003:179.
[2] Sfivermm ular septal defects·Pediatric echocardiography[M].Baltimore:Williams＆Wilkim,1993:123.
[3] 朱文军,许月珍,全丽娟.室间隔缺损伴主动脉瓣脱垂超声心动图诊断分析[J].医学影像学杂志,2006,16(7):711.
[4] 董凤群,赵  真,侯振洲,等.先天性心脏病超声诊断学[M].北京:人民军医出版社,2005:125.
[5] Bromley B,Estrof,Sanders SPt,et chocardiography:accuracy and limitations in a population athigh and low risk for heart defects[J].Obstet Gyneco1,1992,166(5):1473.
[6] 王爱军,林其珊.胎儿超声心动图在产前常规筛查先天性心脏病中的作用评价[J].国外医学心血管疾病分册,1999:26(2):93.